Тревожные симптомы в послеродовом периоде. Коргожа М.А. (Санкт-Петербург, Россия)

Тревожные симптомы в послеродовом периоде. Коргожа М.А. (Санкт-Петербург, Россия)

Коргожа Мария Александровна – ассистент кафедры клинической психологии; федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Литовская, д. 2, Санкт-Петербург, 194100, Россия. Тел.: 8 (812) 596-34-00. E-mail: korgozha_m.a@mail.ru

Аннотация. В статье представлены результаты исследования динамики тревожных проявлений у женщин в третьем триместре беременности и на третьи сутки после родов. Выявлено, что наличие устойчивых негативных эмоциональных проявлений у женщин в третьем триместре не влияет на исход беременности и тип родоразрешения. Степень выраженности тревожных расстройств в период беременности значимо выше, чем после родов. У женщин со слабовыраженной тревожностью в конце беременности существует риск усугубления этих проявлений и вероятность развития тревоги в раннем послеродовом периоде. Обоснована актуальность оказания своевременной и качественной, профессиональной психологической помощи женщинам, имеющим тревожные проявления в третьем триместре беременности, при подготовке к родоразрешению и в раннем послеродовом периоде с цель психопрофилактики развития аффективных расстройств.

Ключевые слова: тревожные проявления; беременность; родоразрешение; кесарево сечение; перинатальная психология; психологическая помощь.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Введение

Беременность и роды являются критическим переходным периодом в жизни женщины, в ходе которого существенно перестраивается ее сознание и взаимоотношение с миром . Нарушения в эмоциональной сфере в этот период обусловлены не только физиологическими причинами, но и изменениями в семейной системе и жизненной ситуации женщины. Развитие тревожных проявлений актуально для беременных женщин, на них влияют условия внешнего и внутреннего мира, предъявляющие высокие требования к адаптационным механизмам будущей матери . Тревожные расстройства женщин в период беременности и после родов некоторые специалисты выделяют как отдельную клиническую единицу, так как они обладают специфическими клинико-психологическими характеристиками, присущими матерям: нежелание обращаться за помощью, высокий уровень тревоги и социальная дезадаптация . По данным литературы, до 80% женщин испытывают значительные изменения психоэмоционального состояния, как в дородовом, так и в после родовом периодах, у 10—20% из них эти изменения достигают уровня аффективного расстройства . Ярко выраженные тревожные проявления имеют влияние на течение беременности и перинатальные исходы: повышается частота плацентарной недостаточности, задержки роста плода, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела, что в последующем сказывается отрицательно на отдаленном прогнозе для них . Изучение особенностей тревожных проявлений у женщин в период беременности и анализ динамики их изменений позволят построить адекватную модель психопрофилактической подготовки к родам, включающую в себя психологическую помощь после родоразрешения.

Послеродовой период акушерство. Послеродовой период. Что нужно знать?

Послеродовой период - это время после естественных родов или кесарева сечения. Длительность составляет около 6 недель. После кесарева сечения этот срок может продлиться до 8 недель.

Послеродовый период это самый сложный эта п после рождения ребенка. Молодая мама нуждается в большой поддержке, потому что ее тело претерпевает большие изменения. Тема беременности и родов - тема многих статей и публикаций , послеродовой период упоминается гораздо реже. Может быть, поэтому женщины говорят, что не понимали, как на самом деле выглядит время и с чем им придется бороться.

Послеродовые этапы

В послеродовом периоде изменения , вызванные беременностью и родами, у женщины регрессируют. Это связано с послеродовыми недугами, ослаблением организма, а также с ощущением новых, сильных и пока неизвестных эмоций, связанных с появлением на свет ребенка.
Послеродовой период делится на три стадии: прямой послеродовой период, то есть первый день после родов, ранний послеродовой период , который длится до 7 дней после родов, и поздний послеродовой период, который длится до 6 недель после родов.

Важнейшими изменениями , происходящими в организме женщины в этот период, являются: сокращение маточной мышцы, заживление раны промежности после родов и послеоперационной раны после кесарева сечения, а также начало секреции молока или лактация.
Сразу после родов начинается процесс инволюции, то есть сокращения мышцы матки . До беременности матка размером примерно с кулак, до родов ее дно достигало высоты ребер, а сразу после родов - на уровне пупка. С момента родов происходит постепенное возвращение в то состояние, в котором была до беременности. Это сопровождается схваткообразной болью в животе с разными болевыми ощущениями. Это довольно неприятное явление, но через это приходится проходить каждой женщине.

Также существуют так называемые послеродовые выделения. Вначале, то есть в первую неделю после родов, имеют кровянистый характер, иногда со сгустками, затем выделения становятся розовыми, коричневыми и примерно через 5-6 недель после родов исчезают. В это время очень важна гигиена, чтобы избежать заражения.

Стоит помнить, что сокращение матки и кровотечение из половых путей очень похожи у женщин после кесарева сечения и у тех, кто рожал естественным путем.

В этот период следует воздержаться от физических нагрузок и полового акта. После родов следует подождать не менее 2 месяцев . На практике же это индивидуальный вопрос который следует обсудить с врачом.

Лактация

Изменения в организме женщины в послеродовой период сказываются и на груди. Начинается процесс лактации. У каждой женщины все по-разному. Одно можно сказать наверняка: нужно регулярно прикладывать ребенка к груди, чтобы предотвратить застой молока и, как следствие, предотвратить воспаление и другие осложнения. Частое кормление новорожденного также положительно влияет на дальнейшее течение лактации.

Правильный уход за ранами

В зависимости от типа родоразрешения женщина может испытывать трудности с болезненным заживлением ран в промежности или брюшной полости после кесарева сечения. В обоих случаях следует позаботиться о том, чтобы раны зажили должным образом. Самым важным в этом случае является гигиена и дезинфекция препаратами, которые ускоряют заживление. В случае резаной раны промежности будьте аккуратны когда садитесь. Для лучшего заживления ранки промежности нужно чаще ее проветривать. Купание следует проводить в душе, а не в ванне . Особенно в первые недели, как после родов, так и после кесарева сечения. Все эти меры позволят предотвратить инфицирование матки.

Психологический аспект

Большой проблемой для женщин , помимо физических изменений, происходящих в организме, являются изменения психического характера. Стресс, боль, усталость отягощают психику каждой молодой матери, часто вызывая перепады настроения, нервозность и заниженную самооценку.
Поэтому ей нужна поддержка и помощь как в уходе за новорожденным, так и в заботе о ее психологическом комфорте. Эти эмоции вызваны гормональными изменениями в организме, и это совершенно нормально.

Однако если нарушения настроения и недомогание сохраняются в течение длительного времени, следует проконсультироваться с врачом, поскольку могут привести к послеродовой депрессии. В послеродовой период стоит избавить женщину от домашних обязанностей и оказать дополнительную поддержку. Позволить больше отдыхать, правильно питаться и высыпаться.

Послеродовой период - несомненно , очень тяжелое время для женщины. Но если у нее есть правильная поддержка и достаточные знания, можно спокойно и осознанно пройти через это. Только тогда в полной мере возможно насладиться материнством. Вот почему так важно, чтобы каждая беременная женщина была хорошо подготовлена к этому прекрасному, но зачастую трудному времени.

Физиология послеродового периода

Послеродовый  или  пуэрперальный период  - период, начинающийся после рождения последа и продолжающийся 6-8 недель.

Временной промежуток в 2 часа после родов называют  ранним послеродовым периодом.

В послеродовом периоде в организме родильницы происходят интенсивные процессы морфофункциональной перестройки, направленные на обратное развитие  (инволюция)  тех изменений в различных органах и системах женщины, которые возникли в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета в послеродовом периоде.  Наиболее выраженные инволюционные процессы происходят в органах репродуктивной системы, особенно в матке в первые 8-12 дней.

ИНВОЛЮЦИЯ В ПОЛОВОЙ СИСТЕМЕ

Матка.

Темп инволюционных процессов в матке максимально выражен в первые 8-12 дней. Сразу после рождения последа матка значительно уменьшается в размерах за счет резкого сокращения ее мускулатуры.

Тело матки  принимает шаровидную форму, несколько сплющенную в передне-заднем направлении, дно находится на 12-15 см выше лона, длина полости (от наружного зева до дна) достигает 15-16 см. Толщина стенки матки в области дна 4-5 см, в области перешейка – 0,5 см. Ширина тела матки на уровне трубных маточных углов составляет 12 см.

Шейка матки  имеет вид тонкостенного мешка. Наружный зев с надорванными краями свисает во влагалище, ширина внутреннего зева составляет 10-12 см. Шеечный канал свободно пропускает в полость матки руку акушера.  Масса матки  составляет  1000 г. Вся внутренняя поверхность матки представляет собой раневую поверхность с наиболее выраженными деструктивными изменениями в области плацентарной площадки.

Просветы разорванных сосудов этой области сжимаются благодаря тоническому сокращению мускулатуры матки и тромбируются. Таким образом, в первые часы послеродового периода изменения в матке направлены на остановку кровотечения.

В течение первых 10-12 дней уровень стояния дна матки каждые сутки понижается на 2 см:

 в первые сутки после родов дно матки находится на уровне пупка,  на 7-й день − на  уровне лона. 

Масса матки  к концу 1-й недели снижается до 500 г, к концу 2-ой – до 350 г, к концу 3-ей – до 250 г. К концу послеродового периода масса матки составляет 50 г, то есть столько же, сколько до беременности. Длина ее уменьшается до 8-9 см, ширина в области дна – до 5 см.

Уменьшение размера и массы матки происходит в результате тонического сокращения ее мускулатуры, сдавления и частичной облитерации кровеносных и лимфатических сосудов,  нарушения питания мышечных клеток и элементов соединительной ткани. Цитоплазма части мышечных клеток подвергается жировому перерождению, а вновь образующиеся мышечные клетки – жировой дистрофии  и резорбции. Значительная часть сосудов межмышечной соединительной ткани облитерируется и превращается в соединительнотканные тяжи. В послеродовом периоде в матке происходит чрезвычайно интенсивная резорбция коллагена, в которой  активно участвуют гладкомышечные  клетки, секретирующие в межклеточное пространство протеиназы и коллагеназу. Макрофаги и фибробласты участвуют в процессе резорбции посредством фагоцитоза и лизиса. В результате происходит уменьшение размеров миоцитов, гибель клеток и снижение их количества, что обеспечивает инволюцию матки. Благодаря этим изменениями исчезают гипертрофия и гиперплазия миометрия, свойственная беременности.

Через 2 недели после родов вывалились сгустки.

Чего ожидать от месячных после родов?

Если вы не кормите грудью, то месячные скорее всего начнутся спустя 1-3 месяца после родов, но если вы кормите только грудью, то месячные могут не возвращаться весь период грудного вскармливания. Тем не менее, у многих кормящих грудью женщин менструация тоже возвращается спустя пару месяцев. Это происходит из-за гормона пролактина, ответственного за выработку грудного молока. Он может подавлять другие половые гормоны, тем самым предотвращая овуляцию, а значит и менструации. Но чаще всего у женщин, кормящих грудью, менструальный цикл восстанавливается спустя 6 месяцев после родов.

Если менструации вернулись быстро, а роды были вагинальными (не кесарево сечение), то пользоваться в первые разы тампонами не стоит, потому что тело все еще восстанавливается, и отдать предпочтении прокладкам .

Часто после родов меняется сам характер менструации: у некоторых женщин он становится обильнее, а у некоторых проходит легче. Часто некоторое время цикл нестабилен, но со временем возвращается в норму. К сожалению, способа предсказать, какие изменения ждут женщину после родов в этом плане, не существует.

Роды для организма — огромная нагрузка, и на восстановление потребуется некоторое время. Не существует какого-то золотого стандарта послеродового восстановительного периода, он у каждой женщины индивидуален. Если Вы в чем-то сомневаетесь, то всегда лучше обратиться к врачу.

По каким причинам меняются месячные после родов?

Матка должна вернуться к обычному размеру

Грудное вскармливание влияет на цикл и гормоны

Гормональный дисбаланс

Как могут измениться месячные после родов?

Боль внизу живота может стать сильнее или наоборот слабее

Могут появиться сгустки крови

Нестабильная продолжительность менструального цикла

Резкие начало и окончание кровотечения

Более обильные месячные

Почему первые месячные после родов обильные и что такое обильные месячные?

Очень часто самые первые месячные после беременности и родов обильнее, чем обычно. Обильные месячные — такие менструации, когда женщине приходится несколько часов подряд использовать одну прокладку или тампон в час (за цикл выходит более 80 мл жидкости) и/или которые длятся более 7 дней, их также называют «меноррагией». С другой стороны, кровотечения у женщин бывают разными, и то, что обычно и нормально для одной — непривычно и странно для другой, поэтому стоит ориентироваться на то, какие менструации характерны именно для вас.

Нередко для первой менструации характерна повышенная болезненность, потому что слизистая оболочка матки даже после родов все еще толще обычного ее состояния перед менструацией.

Скорее всего, со временем все вернется к обычному состоянию, но первые месяцы возможен некоторый дискомфорт из-за объемов выделений. Чтобы избежать неприятностей с протеканием при обильных месячных со сгустками, можно пользоваться ночными прокладками Kotex Ultra Night . Они быстро впитывают даже самые обильные выделения благодаря уникальному 3D центру, а специальные эластичные желобки вдоль прокладки придают ей гибкость и обеспечивают дополнительную защиту от протеканий сзади. Подстраивающийся внутренний слой идеально адаптируется под форму тела и позу. Подойдут для этого случая и Kotex Natural Night : они обладают теми же преимуществами, что и Kotex Ultra Night , и идеальны для женщин с чувствительной кожей. Приобрести эти прокладки можно в магазинах и аптеках, а также заказать в интернете.

Продолжительность послеродового периода. Глав. Послеродовой период

Х. Сильвер, Л. Смит

Послеродовой период включает время с момента рождения последа до завершения обратного развития изменений, произошедших в организме женщины во время беременности. Продолжительность послеродового периода составляет шесть недель. В большинстве случаев он протекает нормально, однако иногда возникают опасные осложнения, требующие неотложного лечения. Послеродовой период совпадает с началом формирования новых семейных связей. Болезнь матери или новорожденного может нарушить этот процесс.

I. Изменения в организме женщины после родов

А. Половые органы и молочные железы

1. Матка. Сразу после рождения последа матка начинает сильно сокращаться и уже через несколько минут приобретает округлую форму. Стенка ее становится плотной, зияющие сосуды плацентарной площадки сжимаются. Дно матки располагается на уровне или чуть ниже пупка. Через 2 нед после родов матка располагается уже в пределах малого таза. Размеры ее продолжают уменьшаться и через четыре недели после родов соответствуют размерам небеременной матки. В течение нескольких суток после родов поверхностный слой децидуальной оболочки отторгается и выделяется в виде лохий. Регенерация эндометрия происходит за счет эпителия его желез. Стенки полости матки, за исключением плацентарной площадки, эпителизируются через 7—10 сут, нормальной толщины эндометрий достигает через 2—3 нед после родов. Эпителизация плацентарной площадки происходит гораздо медленнее за счет наползания эндометрия с соседних с ней участков к концу 6-й недели после родов. Задержка эпителизации плацентарной площадки может быть причиной маточного кровотечения в позднем послеродовом периоде.

Через месяц после родов опять пошла кровь. Позднее послеродовое кровотечение

Сколько длиться кровотечение после родов ? Позднее послеродовое кровотечение может возникнуть через сутки (или в течение 6 недель после родов). Это кровотечение менее опасно , причины его:

- Медленное сокращение плацентарной площадки;
- Эндометрит;
- Остатки последа в матке.

Главным симптомом кровотечения в позднем послеродовом периоде является выделения большого количества крови, то есть одной прокладки хватает на 2-3 часа. Это первый и основной позыв обращения к врачу.
Многие женщины путают кровотечение в позднем послеродовом периоде с выделениями, которые усиливаются во время кормления грудью. Во время лактации матка сокращается (в этот момент женщина может испытывать неприятные ощущения внизу живота), освобождаясь от содержимого. Это нормальный физиологический процесс, который не должен вызывать паники.
Молодые мамы часто интересуются, сколько идет кровотечение после родов , когда после родов заканчивается кровотечение , возможно ли кровотечение после родов через месяц ? Если речь идет о так называемых лохиях, то в среднем послеродовые выделения продолжаются до 6-8 недель, у женщин кормящих грудью выделения прекращаются гораздо быстрее. Если мы говорим о послеродовых кровотечениях , то оно может возникнуть и течении 6 недель после родов и здесь медлить нельзя: где бы вы не находились еще в больнице либо уже дома немедленно поставьте в известность врача.
При малейшем подозрении на то, что у вас началось послеродовое кровотечение , обращайтесь к нам в центр. Наши врачи проведут осмотр, проконсультируют и дадут рекомендации относительно дальнейшего лечения. Берегите себя и свое здоровье.При малейшем подозрении на то, что у вас началось послеродовое кровотечение, обращайтесь к нам в центр. Наши врачи проведут осмотр, проконсультируют и дадут рекомендации относительно дальнейшего лечения. Берегите себя и свое здоровье.