Можно ли делать операцию во время беременности. Гинекологические операции

Можно ли делать операцию во время беременности. Гинекологические операции

В настоящее время гинекологические операции во время беременности проводят крайне редко. Но существуют экстренные ситуации, при которых оперативное лечение неизбежно. К ним относятся разрыв или перекрут кисты яичника, нарушение питания (некроз) в миоматозном узле, наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности.

Даже доброкачественные кисты яичников потенциально могут оказаться опасными для беременной женщины: в случае разрастания кисты до больших размеров могут наблюдаться либо разрыв, либо перекрут яичника, что приводит к кровотечению, острой боли и потенциально может вызвать самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды . В таком случае обязательно проводится экстренное оперативное вмешательство. При нарушении питания в миоматозных узлах существует оптимальный срок для их удаления — это 16 и более недель беременности, когда концентрация вырабатываемого плацентой прогестерона возрастает приблизительно в два раза и под его воздействием сократительная деятельность матки уменьшается, снижаются ее тонус и возбудимость, повышается растяжимость мышечных структур и усиливается запирательная функция шейки матки. Все это создает наиболее благоприятные условия для проведения операции. Гинекологические операции во время беременности в большинстве случаев проводят при помощи лапароскопии, а при отсутствии возможности ее выполнения делают нижнесрединный разрез, что обеспечивает бережные и щадящие условия для плода. Хирургическая коррекция шейки матки проводится по показаниям под эпидуральной анестезией .

Местная анестезия при беременности на ранних сроках. Использование местных анестетиков для лечения зубов во время беременности; безопасность для рожениц

Ji Min Lee и Teo Jeon

Аннотация

Беременность вызывает значительные анатомические и физиологические изменения у матери. Многие беременные женщины нуждаются в стоматологическом лечении из-за плохой гигиены полости рта во время беременности. Тем не менее большинство стоматологов неохотно предоставляют стоматологическое лечение во время беременности, и большинство беременных женщин не хотят её получать. Теоретически, получаемые матерью лекарства передаются плоду. В зависимости от типов лекарств и стадии беременности воздействие препаратов на мать, а также на плод может варьироваться. Местные анестетики наиболее широко используются в лечении зубов. Поэтому важно понимать потенциальные эффекты местных анестетиков во время беременности. В этом обзоре мы сосредоточимся на воздействии местных анестетиков на здоровье матери и плода, широко используемых при лечении зубов с учетом использования местных анестетиков во время беременности.

Ключевые слова: местные анестетики, стоматологическая помощь, плод, беременность.

Введение

Беременность - это особое событие в жизни женщины. Здоровье матери напрямую связано со здоровьем плода, и поэтому беременным женщинам важно поддерживать хорошее состояние. Уход за полостью рта особенно важен для беременных женщин, которые вскоре станут матерями, как для собственного здоровья, так и для их плодов. Однако многие стоматологи и беременные женщины склонны игнорировать важность ухода за полостью рта . Многие стоматологи не хотят выполнять стоматологическое лечение беременным женщинам из-за неуверенности в влиянии лечения на мать и ее плод. Кроме того, многие беременные женщины не учитывают важность посещения стоматологов для получения надлежащего ухода за полостью рта в пренатальный период . Изменения в ротовой полости и в потреблении пищи во время беременности могут увеличить заболеваемость кариесом , в то время как гормональные сдвиги увеличивают заболеваемость периодонтальными заболеваниями . Недостаточный контроль за состоянием полости рта увеличивает частоту случаев преэклампсии, преждевременных родов и низкой массы тела новорождённого . Поэтому необходимо обеспечить надлежащее наблюдение за здоровьем полости рта во время беременности и лечение, если это необходимо.

Кому делали общий наркоз при беременности. Виды анестезии, применяемые в период беременности

При хирургическом лечении беременных врачи обычно используют следующие виды анестезии:

• Регионарная анестезия. Пациенткам, находящимся на различных сроках вынашивания, чаще всего бывает показана одна из разновидностей регионарной анестезии — эпидуральная. Суть метода заключается во введении анестетика в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Благодаря такого рода манипуляциям обезболивающее средство «отключает» симпатические нервные корешки, отвечающие, в числе прочего, за сокращение мышц матки. Эффект обезболивания достигается спустя четверть часа с момента начала введения препарата; на протяжении всей операции в организм пациентки поступают необходимые дополнительные дозы медикаментозного средства. В период хирургического вмешательства женщина находится в полном сознании, но при этом не испытывает болевых ощущений. Преимущество данного метода анестезии при лечении беременных состоит в том, что введенный эпидурально обезболивающий препарат не всасывается в кровь матери и, соответственно, не оказывает пагубного воздействия на ребенка.
• Местная анестезия. Применяется преимущественно в стоматологии или в целях осуществления несложных хирургических манипуляций и предполагает введение обезболивающего средства непосредственно в область инструментального воздействия. Местная анестезия при лечении беременных исключает любые риски для здоровья матери и плода, поскольку сопутствующее ей всасывание препарата в кровь минимально и практически сводится к нулю.

Общий наркоз при беременности на ранних сроках. Физиологические основы анестезии у беременной

Дыхательная система беременной :
• Начиная с конца первого триместра снижается РаСО2 в среднем (с небольшим стандартным отклонением) до 4,0 кПа. Для коррекции разницы между парциальным давлением СО2 в артериальной крови и СО2 в конце выдоха необходимо пронести анализ газов артериальной крови.
• Уменьшение объема функциональной остаточной емкости легких (ОКЛ) у матери и повышение метаболических потребностей фето-плацентарного комплекса означает, что апноэ ведет к чрезвычайно быстрой десатурации оксигемоглобина. Поэтому необходимо провести оптимальную преоксигенацию, ориентируясь на концентрацию кислорода в конце выдоха.

Сердечно-сосудистая система беременной :
• Риск аортокавальной компрессии беременной маткой увеличивается с середины второго триместра. Укладка пациентки таким образом, чтобы левый бок был приподнят на 15°, хотя и сложна при выполнении, хорошо способствует предотвращению нарушения сердечного выброса.

Желудочно-кишечный тракт беременной :
• Опорожнение желудка происходит естественным образом при отсутствии болевого синдрома и опиоидной премедикации, хотя гастроэзофагеальный рефшокс возникает почти всегда,
• Перед операцией пациентки должны получать чистую воду вплоть до двух часов до начала анестезии. Изотонические, негазированные напитки предотвращают развитие кетоацидоза и дегидратации.

Гематология беременной :
• Беременность предрасполагает к гиперкоагуляции. По данным UK Confidential enquires, главной причиной смерти в Великобритании остается тромбоэмболия.
• В качестве минимальной профилактической меры венозной тромбоэмболии необходимо использовать компрессионный трикотаж и, возможно, низкомолекулярные гепарины.

Какой наркоз можно при беременности. Эпидуральная анестезия

Преимущества

Эпидуральная анестезия абсолютно безопасна для ребенка, при ее применении полностью обезболивается и снимается чувствительность, поэтому ее часто используют в процессе операции кесарева сечения. Пациентка при этом остается в сознании, но абсолютно ничего не чувствует, однако при введении небольших доз анестетиков некоторые женщины ощущают сокращения матки.

Проводится процедура эпидуральной анестезии под местным обезболиванием области поясницы, затем врач тонкой длинной иглой вводит в позвоночник, точнее в его эпидуральное пространство, катетер, через который при необходимости вводится доза анестетика. После процедуры надо полежать пятнадцать минут, как раз за это время лекарство начнет действовать. Катетер не извлекается, пока не окончатся роды, обычно пациенткам вставать с кровати, лежать не рекомендуют, но существует и мобильная разновидность эпидуральной анестезии.

По отзывам пациенток, перенесших роды с такой разновидностью анестезии, боли практически не ощущаются, особенно если своевременно введена дополнительная доза лекарства. Однако и для этой процедуры есть строгие противопоказания:

• Различные неврологические заболевания;
• плацентарное кровотечение или любого другого генеза;
• применение антикоагулянтов или нарушение свертываемости крови.

И наконец, отказ от подобной процедуры тоже является категорическим противопоказанием.

Побочные действия

Обычно женщина, размышляющая о побочных действиях такого рода обезболивания, думает о параличе нижних конечностей, повреждении спинного нерва или остановка дыхания. Однако эти осложнения являются, скорее, исключениями. Основную опасность представляют отдаленные последствия: головные боли, сильные боли в спине, которые могут длиться месяцами. Лекарственная терапия подобных болей обычно не дает результатов и они проходят только с течением времени.
Во время действия лекарства пациентка может испытывать озноб, дрожь, снижение артериального давления и нарушение дыхания. Обо всех симптомах обязательно надо рассказать врачу, чтобы при необходимости он назначил симптоматическое лечение. Затруднение дыхания возникает в процессе эпидуральной анестезии достаточно часто. Это следствие слишком большой дозы введенного препарата и требует применения кислородной маски.

Сделайте первый шаг
запишитесь на прием к врачу!

По последним данным врачебных исследований, применение эпидуральной анестезии почти в половине случаев приводило к различным затруднениям в процессе родов. Так как роженица не может контролировать процесс родов и не понимает, когда надо тужиться. Это в сороках процентов случаев приводило к затяжным родам, наложению щипцов на головку младенца и черепно-мозговым травмам ребенка. Большая вероятность разрывов промежности и влагалища при таких родах тоже не добавляет плюсов такому обезболиванию.

С такой реакцией организма на эпидуральную анестезию сталкивается примерно сорок пять процентов женщин, подвергшихся ей. Это достаточно много и прежде чем согласиться на такую процедуру, надо все хорошо взвесить и обдумать.

Общий наркоз во время беременности форум. Хирургический аборт

Не всегда беременность заканчивается родами. Иногда возникают ситуации, при которых необходимо прекратить вынашивание плода. Хирургический аборт является одним из самых распространенных видов искусственного прерывания беременности с помощью выскабливания матки специальным инструментом.

Метод применяется многие годы во всем мире. Имеет показания и противопоказания. Он не относится к безопасным методам абортирования, чреват разными осложнениями, но является одним из самых надежных. Умелые и грамотные действия хирурга позволяют выполнить операцию с наименьшими рисками.

Несмотря на то, что инструментальный метод является наиболее травматичным по сравнению с другими методами прерывания беременности, он остается наиболее часто применимым.

До какого срока делают хирургический аборт

Эта процедура проводится на сроках до 12 недель беременности. На ранних сроках – по желанию женщины.

Ограничения по срокам имеют серьезные основания. До 12 недель беременности в организме женщины еще не происходят значительные гормональные перемены. Поэтому прервать беременность можно без значительных стрессовых нагрузок.

После 12 недель идет интенсивное развитие плода, большая гормональная перестройка. В этот период без особых оснований прерывать беременность нельзя, это опасно серьезными осложнениями для женщины.

И с моральной точки зрения, такая операция наносит большой психологический удар, как для самой женщины, так и для врача, производящего операцию. По сути, приходится уничтожать уже достаточно сформировавшегося младенца.

Показания к хирургическому аборту

Аборт производится тогда, когда беременность нежелательна или опасна для матери и ребенка. Социальные причины, по которым женщина может принять решение прервать беременность до 12-недельного срока таковы:

• беременность случайная и нежелательная;
• многодетность семьи;
• тяжелые материальные затруднения;
• страх перед жизненными трудностями ввиду потери работы, жилья, переезда;
• потеря кормильца;
• инвалидность мужа;
• нахождение в местах заключения одного из родителей;
• беременность в результате изнасилования;
• ранний возраст беременной – до 16 лет;
• слишком большой возраст – более 50 лет;
• развод с мужем.

Но есть ситуации, которые не зависят от желания самой женщины. По медицинским показаниям аборт на сроках до 22 недель производят в таких случаях:

• замершая беременность;
• тяжелые нарушения сердечно-сосудистой системы;
• хронические и острые эндокринные нарушения;
• инфекционные заболевания, среди которых краснуха, туберкулез;
• сахарный диабет тяжелой формы;
• почечная и печеночная недостаточность;
• злокачественные новообразования;
• психические заболевания;
• аномалия развития плода, наличие хромосомных нарушений;
• травмы, не совместимые с возможностью выносить плод.

Показанием к медицинскому прерыванию беременности может стать и незапланированная беременность после кесарева сечения, с момента которого прошло мене 2 лет. Это опасно, так как шов еще не сформировался окончательно. Нежелательными родами считаются и третьи по счету, если они также требуют кесарева сечения, потому что существует большой риск жизни и здоровью будущей матери.

• воспалительные очаги в любой части организма;
• прерывание беременности менее полугода назад;
• аллергия на лекарства и наркоз;
• большой срок беременности, превышающий 24 недели;
• присутствие инфекций – хламидии, гонорея, стафилококки, стрептококки, которые могут спровоцировать тяжелое последствие – заражение крови.

К противопоказаниям также относятся воспалительные процессы в матке и яичниках, что чревато сепсисом.

Не рекомендуется этот вид прерывания беременности и тем, кто делает аборт впервые. Потому что ввиду травмаопасности существует большой риск бесплодия в будущем.

Хирургический аборт на ранних сроках

Чем раньше проведена операция по прерыванию беременности, тем меньше рискует женщина получить осложнения. На сроках до 12 недель:

• еще не происходит существенной гормональной перестройки организма женщины;
• эмбрион еще не приобрел человеческих черт, она мал в размерах.

Таким образом, как с психологической, так и с физической стороны прервать беременность будет легче.

Длится операция примерно 30-50 минут. Производят ее под общим или местным наркозом. Женщина ничего не чувствует во время манипуляций.

Однако не всегда легко определить беременность на ранних сроках. Отсутствие месячных, порой, воспринимается женщиной, как ответ на стрессовые ситуации. Иногда даже при беременности месячные продолжают выделяться, что тоже может ввести женщину в заблуждение. УЗИ может не показать первые недели.

Самый доступный и верный способ узнать о беременности на раннем сроке – это провести тест с помощью экспресс-полосок, которые продаются в любой аптеке. Действие полосок основано на реакцию гормонов в моче, которые присутствуют только при наступившей беременности. Утренний тест более точный, так как именно в утренние часы концентрация гормона беременных наиболее высока.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Кому удаляли желчный во время беременности. Питание при проблемах желчного пузыря у беременных

Рациональное питание может сыграть важную роль в снижении тяжести поражений желчного пузыря, если у будущей матери на момент беременности уже есть камни в желчном пузыре. Важно понимать, что беременность — это не повод есть за двоих, важно знать некоторые принципы коррекции собственного рациона.

• Ограничить потребление жира. Жирная пища вызывает сокращение стенок желчного пузыря, и боль становится сильнее. Следовательно, ограничение пищевого жира уменьшит нагрузку на желчный пузырь. Например, вместо жирной свинины можно употреблять постное мясо и птицу без кожи, а также маложирный йогурт вместо сливок и сметаны. Эти изменения в питании снизят риск желчной колики и помогут поддерживать здоровый вес.
• Больше клетчатки. Необходимо обогащать питание цельными зернами, фруктами и овощами. Они помогают в процессе пищеварения и уменьшают воспаление желчного пузыря. Полезны богатые витаминами овощи, такие как помидоры и шпинат, вместо майонеза или сыра, горсть кураги в чашке овсянки.
• Есть цельные продукты. Питание должно содержать максимально натуральные продукты. Свежие и цельные продукты являются здоровой альтернативой обработанным и рафинированным. Стоит исключить из питания продукты высокой степени переработки, содержащие транс-жиры, консерванты и другие добавки. Важно избегать упакованных предметов, таких как крекеры, чипсы и пирожные. Можно попробовать приготовить такие закуски, как кусочки фруктов или овощей, бутерброды и тосты.
• Пить много воды. Поддержание достаточного объема жидкости помогает вывести токсины и нежелательные метаболита из организма. Это также улучшает пищеварение. Однако нужно избегать сладких соков и газированных напитков, так как они содержат лишние калории. Вместо этого, стоит выбирать простую воду с лимоном, медом, мятой.

Наркоз при беременности последствия. Последствия операции и анестезии для беременной женщины и будущего ребенка

Самыми опасными для плода являются первые 10 — 12 недель беременности и последний триместр. На ранних сроках происходит закладка органов и систем будущего человека, материнский организм перестраивается к жизнедеятельности в новых условиях. Последние недели беременности опасны возможностью преждевременных родов и внутриутробной гибели плода. Одной из причин подобных осложнений может стать операция и связанная с ней анестезия.

Современная медицина давно разработала методики помощи беременным женщинам при необходимости проведения оперативного вмешательства. По современным канонам, проведение операции в начальный период вынашивания ребенка возможно только при наличии экстренных показаний, если заболевание угрожает жизни женщины. Сюда можно отнести различные травмы, катастрофу в брюшной полости, проблемы с мочевыводящей системой будущей мамы. Отдельной темой считается стоматология.

Основным органом, связывающим организм молодой женщины и плода, является плацента. Именно здесь происходит передача кислорода и питательных веществ будущему малышу, выводятся продукты его жизнедеятельности. Для многих медицинских препаратов одной из характеристик является проницаемость через плацентарный барьер, не будут исключением и средства для проведения наркоза или местной анестезии.

Некоторые лекарственные препараты исторически считаются опасными при анестезии на ранних сроках беременности. Сюда относят:

• закись азота,
• диазепам,
• сибазон,
• различные ингаляционные анестетики.

Специалисты советуют избегать применения адреналина при беременности, хотя большинство местных анестетиков для стоматологии содержат данное лекарство.

Анализ работы ведущих хирургических центров позволяет сделать следующие выводы о последствиях проведения анестезии у беременных:

• При проведении оперативного вмешательства и общей анестезии в первые 9 — 10 недель беременности вероятность выкидыша или внутриутробной cмepти плода возрастает на 70 — 80% по сравнению с обычными беременными.
• При правильно и качественно проведенной анестезии при ранних сроках беременности угроза врожденной патологии у будущего ребенка не превышает 2 — 3% и практически сопоставима с показателями у женщин, не переносивших операцию во время вынашивания плода.
• Смерть беременной женщины при операции или анестезии встречается в два раза реже, чем у обычных пациенток. Это объясняется более требовательным отношением к проведению врачебных манипуляций и высокой ответственностью врача в случае материнской cмepтности.