Влияние COVID-19 на заболевания полости рта: что нужно знать

Влияние COVID-19 на заболевания полости рта: что нужно знать

Ограничения оказания стоматологической помощи были связаны с опасностью заражения SARS-CoV-2 самого врача и формирования дальнейшей цепочки инфицирования лиц, находящихся с ним в контакте.

Повышенные риски заражения объясняются непосредственной работой со слизистой оболочкой полости рта, а также спецификой стоматологического лечения. Врач и пациент находятся в тесном взаимодействии: между ними не 1,5 метра, а всего 30-50 см. А препарирование зубов бормашиной, обработка их водно-воздушной смесью под давлением создают мелкодисперсный аэрозольный поток, который распространяется в окружающую среду.

На основании этих данных было принято решение о временном прекращении работы стоматологов и отмене планового приема, лечение могло осуществляться только в экстренных случаях – по острой боли и при состояниях, угрожающих жизни и здоровью.

Рогова Наталья Михайловна, ЦНИИС и ЧЛХ, г. Москва

На практике отмена планового лечения означала катастрофу для здоровья полости рта некоторых пациентов. Одно дело косметические реставрации, которые можно отложить на время, но другое — непосредственно лечение патологий полости рта.

Проще говоря, если ограничения застали пациента в момент длительного лечения, например, хронического периодонтита, когда нужно периодически посещать врача и менять «лекарство», то процесс останавливается. Запрет распространяется и на активацию брекетов, ведь пациентам, проходящим ортодонтическое лечение, посещать врача нужно каждые 2-4 недели.

Связанные вопросы и ответы:

Какой связи между заболеваниями полости рта и COVID-19

Если патогенные микроорганизмы, в том числевирусы, проникают в кровяное русло через пародонтальные карманы, это создает предпосылки для развития тромбоза, сказала «Известиям» директор Института стоматологии им. Е.В. Боровского Сеченовского университета Ирина Макеева.

— Именно тромбоз, напоминающий ДВС-синдром (нарушение свертываемости крови из-за повышенного тромбообразования. — «Известия»), — причина тяжелого течения COVID-19. Отражением риска возникновения тромбоза является повышение такого показателя коагулограммы, как D-димер (белковая фракция, образующаяся при растворении кровяного сгустка, показатель тромбообразования), — пояснила она. — Таким образом,хронические воспалительные процессы в полости рта могут усугубить течение COVID-19, тогда как у пациентов с начальными симптомами инфекции, не имеющих воспалительных заболеваний пародонта, риск развития тяжелой формы заболевания пониженза счет уменьшения количества D-димера в крови.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

Поэтому рекомендуется проводитьстоматологический осмотр пациентов с подозрением на COVID-19 для уточнения и коррекции их гигиенического статуса, уточнила Ирина Макеева.

— Можно предположить, что тяжелое течение COVID-19 вызовет обострение хронических заболеваний, в том числе в полости рта. Прогрессирование существующих заболеваний, например переход катарального воспаления десны в фазу гноетечения или развития некротических осложнений, будет указывать на неблагоприятное течение, — отметила специалист.

Какие типичные проблемы с зубами и деснами могут возникнуть у пациентов с коронавирусом

Откладывать лечение зубов без серьезной причины отложить это не следует. Так что если в данный момент вы не болеете коронавирусом или не вынуждены сидеть на самоизоляции из-за контакта с людьми, у которых подтвердился ковид, дожидаться улучшения эпидемиологической ситуации не стоит.

Из-за коронавируса поражаются внутренние органы, меняется кровообращение, десны получают меньше питания, поэтому заболевания пародонта возникают чаще и прогрессируют быстрее. Это приводит к расшатыванию и выпадению зубов.

Что будет, если не лечиться

Все стоматологические заболевания можно, грубо говоря, разделить на болезни зубов и пародонта. Поражения зубов бывают кариозные и некариозные. Если не начать лечить кариес как можно раньше, он будет прогрессировать, становиться все глубже и глубже, пока не поразит пульпу.

Воспаление пульпы (пульпит) — очень неприятное явление, при котором зуб болит самопроизвольно, приступообразно. Человек не в силах унять боль самостоятельно, поэтому ему в любом случае будет необходимо обратиться к стоматологу, чтобы пролечить каналы.

Пульпит осложняется периодонтитом, периодонтит — периоститом, пародонтитом, остеомиелитом. Могут появиться одонтогенные гранулемы и кисты. В конечном итоге патологическая цепочка обрывается удалением зуба, а то и рядом стоящих от пораженного изначально.

Вышедшая за верхушку корня одонтогенная инфекция верхнего зуба может вызвать гайморит, синусит. Серьезные стоматологические заболевания могут привести даже к менингиту, сепсису и смерти, если организм больного сильно ослаблен и имеются сопутствующие заболевания.

Как правильно ухаживать за полостью рта во время пандемии COVID-19

Несмотря на то что специфических именно для CОVID-19 стоматологических симптомов пока не обнаружено, зачастую у инфицированных развиваются состояния, вызванные общим влиянием инфекции на организм. Также этот симптом может быть побочным эффектом лекарственных средств, которые используют для лечения коронавируса. Прием антибиотиков, особенно длительный, способен провоцировать развитие кандидоза полости рта. Возникает устойчивый лимфаденит без видимых причин.

Есть упоминания о том, что у пациентов с COVID-19 на теле и на слизистой оболочке рта могут появляться язвы, которых раньше никогда не было, исчезает вкусовая чувствительность, снижается слюноотделение, развивается сухость полости рта. Среди заболеваний, повышающих риски инфицирования, также можно выделить различные виды стоматитов, гингивит и периодонтит, язвы, кандидоз полости рта, петехии и увеличение лимфоузлов.

Международная группа ученых из США обнаружила доказательства того, что SARS-CoV-2 инфицирует клетки во рту. Известно, что слюна людей с COVID-19 может содержать высокие уровни SARS-CoV-2, и ее тестирование почти так же надежно для диагностики, как мазки из носа.

При COVID-19 стоматологи рекомендуют использовать дополнительные способы снижения вирусной нагрузки и передачи вируса. Ополаскиватели для полости рта играют важную роль в борьбе с бактериями зубного налета и полезны для здоровья полости рта. Было доказано, что использование ополаскивателя в дополнение к чистке зубов дважды в день позволяет значительно уменьшить воспаление десен и появление зубного налета.

Способы снижения вирусной нагрузки во рту и передачи изо рта могут быть важным инструментом, помогающим ограничить распространении SARS-CoV-2.

Известно, что антимикробные ингредиенты, используемые в средствах для ухода за полостью рта, например, в конкретных видах зубной пасты с содержанием цинка, фторида олова или аминофторида, ополаскивателях для полости рта с цетилпиридиния хлоридом, перекисью водорода, хлоргексидином или фторидом олова/аминофторидом, нейтрализуют вирус более чем наполовину, а также обладают активностью в отношении оболочечных вирусов.

Могут ли заболевания полости рта усугубить течение коронавируса

Недавно Заслуженный врач России, пульмонолог и терапевт Александр Карабиненко заявил, что состояние полости рта напрямую влияет на риск заражения COVID-19.
«Если рот находится в состоянии неблагополучия: имеются кариозные зубы, стоматит, — это входные ворота для всех инфекций, в том числе коронавируса», — рассказал эксперт РИА «Новости» .

Врачи-стоматологи абсолютно согласны со словами терапевта. Сегодня любое, даже самое незначительное повреждение может повлечь за собой появление опасной инфекции.

«Воспаление слизистой всегда вызывается бактериями. Вследствие особенностей зубного ряда и десны пищевые остатки забиваются в пространство между зубами или между зубом и десной. На них-то и начинает бурно размножаться патогенная микрофлора, провоцируя воспаление. Это очень опасно, ведь на такие кариозные зубы ''отвлекается'' и наша иммунная система: там очень много вредоносных бактерий, а значит, с ними надо бороться. Это в значительной степени ослабляет защитные свойства иммунитета. И если придет другая инфекция, то у организма попросту может не хватить сил с ней справиться», — объяснила Woman.ru стоматолог-терапевт, главный врач Beauty Line Марина Колесниченко.

Именно поэтому, если вы знаете о существующих проблемах, пусть застарелых и почти не беспокоящих вас, лучше во время пандемии уделить особое внимание уходу за зубами.

«Важно, чтобы травмированные участки слизистой зажили в кратчайшие сроки. Для этого используйте специальные эликсиры для полоскания. Они могут быть лечебными — содержать заживляющие компоненты — и профилактическими, направленными на снижение количества патогенных бактерий и способствующие расщеплению зубного налета», — рассказывает стоматолог.

Специалист советует полоскать рот до пяти раз в день. Если же у вас под рукой нет специального средства, можно обойтись раствором соды. Для этого разведите чайную ложку порошка на стакан теплой воды.
«Сода дезактивирует кислоты, которые выделяются патогенными бактериями. Это снижает риски развития и воспалительных заболеваний полости рта, и кариеса», — рассказывает Колесниченко.

Также специалист советует на период карантина отказаться от отбеливающих зубных паст, в состав которых входит перекись водорода. Этот компонент раздражает и без того воспаленную слизистую.

Еще одним опасным недугом стоматолог называет ксеростомию — или попросту сухость во рту.
«Слюна — мощный природный защитный фактор. Во-первых, она способствует механической очистке зубов и полости рта после еды. Во-вторых, она содержит особое вещество — лизоцим. Этот фермент способен разрушать оболочку патогенных бактерий, что приводит к их гибели. Снижение выработки слюны наблюдается при различных хронических заболеваниях — например, при сахарном диабете или нарушении деятельности щитовидной железы. Уменьшается продукция этого секрета и с возрастом», — рассказывает Марина.

Врач советует повышать выработку слюны с помощью питья воды с лимонным соком. Если же вам не нравится вкус такого напитка, можно просто полоскать им рот.

«Вы можете чистить зубы три раза в день, в идеале — после каждого приема пищи. Используйте зубную нить для очищения межзубного пространства — кариес очень часто возникает в труднодоступных местах, которые с помощью щетки не вычистишь. Приобретите ирригатор и научитесь им пользоваться. В целом, сейчас отличное время для того, чтобы закрепить правильные привычки по уходу за зубами и полостью рта! И даже если у вас есть очаги кариеса, то при такой гигиене вы не дадите заболеванию усугубиться, а значит снизите нагрузку на иммунную систему», — говорит врач.

Какие симптомы заболеваний полости рта следует обращать внимание у заразившихся COVID-19

Коронавирусы- обширное семейство вирусов, которые поражают людей и животных. Последний из недавно открытых коронавирусов вызывает заболевание COVID‑19. СOVID-19 характеризуется большой вариабельностью клинических проявлений как в острой фазе, так и отсрочено. Врачи начали отмечать новые последствия заболевания СOVID-19. Исследования показали, что эпителий и слюнные железы ротовой полости также являются мишенью для вируса SARS-CoV2.

У заболевших и выздоравливающих пациентов появляются воспаления, болезненная сыпь и язвы в полости рта, сухость во рту, а также трещины на языке, петехии (точечные кровоизлияния в виде красных бугорков), кандидоз, травматические язвы и другие разнообразные поражения языка и слизистых. Очень распространенный симптом — исчезновение или расстройство вкусовой чувствительности (дисгевзия и агевзия). Больные характеризуют прием пищи как «жевание мыла, ваты».

В исследованиях учёных зарегистрировано у перенесших короновирусную инфекцию в среднем 38% случаев отсроченного развития эктазии слюнных желез- это состояние, при котором слюнные железы опухают, их протоки открыты, но отделения гноя нет. Также частыми симптомами являются боль в области лица, слабость жевательных мышц, поражение височно-нижнечелюстного сустава, сухость в полости рта.

Причина, по которой коронавирус может повреждать слизистые полости рта и язык, не только в общем падении иммунитета и применении лекарственной терапии. SARS-CoV-2 способен связываться с молекулой АПФ-2 (ангиотензинпревращающий фермент 2 - мембранный белок, входные ворота для вируса в клетки) и опубликованных исследованиях обнаружено, что клетки полости рта обладают высокой экспрессией АПФ-2, сравнимой с клетками легочной ткани. Таким образом, большинство тканей полости рта содержит множество клеток-мишеней для вируса SARS-CoV-2 .

Отмечается, что подвержены проблемам полости рта те пациенты, у которых есть стоматологические заболевания или заболевания, лечение которых затянулось на долгий срок, например, кариес, пародонтит.

Из всего этого следует вывод, что связь между отсутствием ухода за полостью рта и заболеваниями после новой коронавирусной инфекции тесная и следить за своим здоровьем необходимо всегда. Лечите зубы вовремя и не болейте!

Существует ли профилактика заболеваний полости рта с учетом пандемии коронавируса

Основными проявлениями COVID-19 являются потеря обоняния и вкуса, жар, слабость, головная боль, а также боль в мышцах, горле и сухой кашель. Следует отметить, что большинство тканей ротовой полости содержат клетки-мишени для этого патогена. Вместе с тем провести четкую параллель между проявлениями стоматологических заболеваний и тяжестью коронавирусной инфекции не представляется возможным, так как пока недостаточно статистических данных и клинических наблюдений.

Высокую экспрессию к ангиотензинпревращающему ферменту 2 (ACE2) имеют не только эпителиальные клетки языка, но и слюнные железы. Исследования показали, что последние могут быть потенциальной мишенью для COVID-19. Слюна у людей с бессимптомным течением является источником инфицирования и распространения коронавирусной инфекции. Наличие вируса SARS-CoV-2 обнаружено в слюне у всех исследуемых с COVID-19. У 46,3 % отмечалась сухость во рту. Кроме того, возникновение лимфаденита без видимых причин также может быть симптомом заболевания.

Сегодня известно, что коронавирус может вызвать ряд воспалительных процессов в ротовой полости. Например, есть сообщения о появлении пузырей на слизистой губ, язв и афт на небе и языке, герпетических поражений во рту, десквамации эпителия десны и языка, а также эритемы неба у пациентов с подтвержденным COVID-19.

Помимо этого у инфицированных могут развиться, как ранее было отмечено, расстройство вкуса, а также кандидоз и другие патологические состояния во рту. Такие симптомы порой наблюдаются в качестве вторичных проявлений инфекции или как побочные эффекты от приема медикаментов, в частности антибиотиков. Более того, сами по себе стоматологические заболевания могут служить фактором риска заражения, так как ослабляют защитные функции организма. Поэтому осмотр стоматолога желательно включить в перечень необходимых исследований при СOVID-19.

Учитывая длительную и не всегда обоснованную антибактериальную терапию с применением антибиотиков самых разных групп, осложнение в виде грибковоподобных поражений ротовой полости не является чем-то необычным. Чаще всего оно имеет вполне четкие симптомы в виде белесоватого налета на языке, но может проявляться и выраженным покраснением с высыпаниями. Так что это не какой-то новый и странный признак, а вполне ожидаемое осложнение заболевания.

Список симптомов коронавирусной инфекции пополнилсяеще одним пунктом — сыпью на слизистой рта в сочетаниис высыпаниями на коже.

Какие методы лечения заболеваний полости рта эффективны у пациентов с COVID-19

Стоматологи говорят, что частое ношение защитной маски может быть причиной заболевания десен и кариеса. С тех пор, как во многих странах был введен масочный режим, количество пациентов, обращающихся с подобными жалобами, резко возросло. 

«Мы видим воспаление десен и кариес у людей, которые раньше никогда на это не жаловались», — сказал доктор Роб Раймонди. «Около 50 процентов наших пациентов страдают от проблем, начавшихся после ношения масок. Мы даже придумали название для «Масочный рот».

Хотя некоторые американцы утверждают, что ношение масок обостряет респираторные заболевания, гораздо меньше внимания уделяется проблемам, поражающим зубы и десны. 

Большинство людей при ношении маски дышат через рот, что непреднамеренно приводит к уменьшению слюны и следовательно к сухости во рту. Не говоря уже о том, что слюна борется с бактериями, очищает зубы а так же нейтрализует кислоту во рту и помогает предотвратить кариес и заболевания десен. 

В то же время, ношение масок сделало людей более внимательными к здоровью полости рта. 

«Пациенты приходят к нам и говорят: «Ого, у меня пахнет изо рта, мне нужна чистка. Но когда вы чувствуете неприятный запах изо рта, это означает, что либо у вас уже есть пародонтит, либо у вас много бактерий, которые сидят на вашем языке из-за сухости во рту», ​​-  сказал стоматолог Марк Склафани. 

Он призывает людей пить много жидкости, регулярно чистить зубы щеткой и зубной нитью и пытаться дышать через нос, если они носят маску. 

Между тем врачи опровергли ряд других теорий заговора, связанных с ношением масок. 

Одно из основных заявлений заключается в том, что маски вызывают токсическое накопление углекислого газа в крови, известное как гиперкапния.  Это происходит, когда кто-то вдыхает рециркулируемый воздух — обычно в замкнутых пространствах без вентиляции — с уменьшением количества кислорода и повышением уровня CO2. Это вызывает одышку, головную боль, спутанность сознания и, в крайних случаях, нерегулярное сердцебиение. 

Одно небольшое исследование показало, что медсестры, носящие маски N95 в 12-часовую смену, имели «значительно повышенный» уровень CO2 и жаловались на головную боль и одышку. Но эти симптомы не были достаточно значительными, чтобы их можно было считать гиперкапнией.  Однако любое накопление CO2  вне больницы маловероятно, и его можно избежать, просто проветрив помещение.

Еще одно заявление, циркулирующее в Instagram и Facebook, заключается в том, что ношение маски повышает вероятность заражения коронавирусом, потому что материал «улавливает» и «фиксирует» частички влаги.  Но э пидемиолог профессор Кейт Нил из Ноттингемского университета в Великобритании утверждает, что это далеко от реальности. 

«Маска предназначена для того, чтобы остановить распространение влаги — вы не можете заразиться, если уже инфицированы», — заявил он.