Подготовка к операции по удалению миомы матки. Оперативное лечение миомы матки.

Подготовка к операции по удалению миомы матки. Оперативное лечение миомы матки.

Хирургическое вмешательство – единственный способ, позволяющий полностью устранить доброкачественное новообразование. Операции могут быть радикальными, когда матку удаляют полностью и органосохраняющими – удаление миоматозных узлов (миомэктомия).

Показания к оперативному лечению:

болевой синдром;

обильные менструации, кровотечения, в том числе, приводящие к снижению цифр гемоглобина (анемии);

большие размеры миомы (12 недель и более);

быстрый рост опухоли (более 4 см в год);

возникновение и/или рост опухоли в постменопаузе;

воспаление и/или некроз узла;

бесплодие или невынашивание беременности связанное с наличием миомы матки;

нарушение мочеиспускания и стула, обусловленное сдавлением опухолью.

Виды хирургических вмешательств при миоме матки:

При необходимости хирургического вмешательства в пре и постменопаузе, а также при сочетании с другой патологией матки выполняют удаление матки полностью – экстирпацию матки (гисерэктомию) или удаление тела матки без шейки надвлагалищную ампутацию матки (субтотальную гистерэктомию).

В репродуктивном возрасте, а также при планировании беременности производят удаление опухолевых узлов с сохранением матки – миомэктомию.

Экстирпация матки или надвлагалищная ампутация матки, как и миомэктомия, могут производиться лапароскопическим доступом или путем лапаротомии.

Энуклеация подслизистых узлов возможна путем проведения гистерорезектоскопии. Суть процедуры заключается в расширении шеечного канала, введении стерильного раствора в полость матки и удаления опухоли электрохирургическим инструментом под контролем оптической системы, соединенной с видеокамерой. Данное вмешательство показано при наличии узлов, которые практически полностью располагаются в полости матки. Преимущества метода заключаются в минимальной инвазивности, отсутствии разрезов и рубцов, быстром восстановлении, возможности реализации репродуктивной функции.

Удаление миомы матки полостная операция. Секрет быстрого восстановления после удаления миомы

Полостная операция – не единственный способ удалить миому матки. Об альтернативе рассказывает врач гинеколог-хирург Булат Ильясович Нуриев.

Кратко о миоме матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль, когда мышечная стенка матки разрастается больше, чем нужно и образует узлы. Миома встречается очень часто. По разным оценкам, у половины женщин хотя бы раз в жизни обнаруживалась эта опухоль.

Миома – гормонозависимое образование. Пока выделяются половые гормоны, она может расти. С наступлением менопаузы, когда уровень половых гормонов падает, миома уменьшается.

Далеко не все миомы требуют хирургического вмешательства. Операцию по удалению миомы врач назначает если она:

• давит на соседние органы, а женщина при этом ощущает боль и дискомфорт;
• вызывает кровотечение;
• влияет на возможность забеременеть и выносить беременность.

Полостная операция – это всегда долгое восстановление

В современной российской практике до 90% миом удаляется при помощи лапаротомии – так хирурги называют полостные операции, когда делается большой разрез.

Методика проверена временем, но проблема в том, что после таких операций пациенту требуется длительное восстановление:

• 5-7 дней пациент проводит в стационаре;
• после выписки испытывает трудности при ходьбе;
• сильные боли после операции;
• ношение бандажа показано до полугода, чтобы предотвратить образование грыжи.

Эти факторы не просто приносят дискомфорт, но и исключают женщину из нормальной жизни на продолжительный срок.

Почему не доверяют более эффективной лапароскопии

При лапапроскопическом методе операция проводится через небольшие проколы. Нет большого разреза и не нужно носить бандаж. Даже отпустить пациента домой можно или в день операции, или на следующее утро. Период восстановления сокращается в несколько раз. Пациент начинает ходить уже через несколько часов после операции и сам уходит домой.

Зная эти положительные моменты, удалять миому методом лапароскопии соглашаются не многие хирурги. На этот счет распространены мифы, источником которых бывают даже не пациенты, а сами врачи.

Миф 1. От лапароскопии больше вероятность разрыва при беременности

Когда хирург удалит миому, он должен ушить место, на котором она была. Многие считают, что в случае лапароскопической операции увеличивается вероятность разрыва на этом месте, когда матка будет увеличиваться во время беременности.

Практика и большие рандомизированные исследования доказывают, что никакой разницы между лапароскопией и полостными операциями по количеству разрывов нет.

Ограничивает распространение метода только то, что пока мало хирургов умеет шить при помощи лапароскопических инструментов.

Миф 2. Лапароскопия опасна сильными кровотечениями

Действительно удаление миомы считается самой «кровавой» операцией в гинекологии, потому что мышечный слой (миометрий), который окружает миому, очень хорошо кровоснабжается. Кровопотеря при операции может достигать от 1 до 2 литров. Говорят, что поскольку лапароскопическая операция длится дольше полостной, то и потеря крови больше.

На самом деле, опытный хирург, владеющий техникой лапароскопического шитья, не будет затягивать время операции. А, главное, сейчас доступна технология временного пережатия маточных артерий, которая позволяет снизить кровопотерю до 200 миллилитров. Для этого не требуется специальное оборудование. На артерии накладываются обычные сосудистые зажимы, которые по окончании операции снимаются, восстанавливая кровоток матки.

Миф 3. Можно сделать эмболизацию без риска для будущей беременности

Большие споры вызывает метод эмболизации. В этом случае в маточные артерии вводятся специальные шарики – эмболы. Они перекрывают кровоснабжение, что ведет к уменьшению миомы. Дискуссии идут вокруг того, может ли женщина забеременеть после этой процедуры. Однако исследования доказывают, что у женщин, перенесших эмболизацию существенно увеличиваются риски выкидыша и послеродового кровотечения, по сравнению с женщинами, которые вообще не занимались лечением миомы. Если вы планируете беременность, от эмболизации лучше воздержаться.

Как проходит операция по удалению миомы матки. Операция по удалению миомы вместе с маткой

Операция по удалению миомы вместе с маткой назначается, если миомэктомия — органосохраняющее хирургическое вмешательство — неэффективно или нецелесообразно. В этом случае рекомендована гистерэктомия. В зависимости от объема хирургического вмешательства различают:

• надвлагалищную ампутацию матки — удаляется только орган, шейка матки и яичники остаются;
• экстирпация матки — удаление миомы с маткой и шейкой, при этом яичники остаются.

В некоторых случаях при экстирпации матки может быть рекомендовано удаление маточных труб и яичников. Объем хирургического вмешательства зависит от размера миоматозных узлов, их количества, а также имеющихся заболеваний эндометрия, поэтому тактика лечения разрабатывается только индивидуально. Если это возможно, мы всегда стремимся провести более щадящую операцию, сохранив придатки. Такой подход позволяет в дальнейшем избежать нарушения гормонального уровня.

При операции — удалении миомы с маткой — могут быть использованы разные доступы: лапароскопический — через 3-4 прокола на животе, лапаротомический — через разрез передней стенки живота, трансвагинальный. В нашей клинике предпочтение отдается лапароскопической методике, независимо от размера миоматозного узла. Даже удаление матки с большой миомой может быть проведено методом лапароскопии с использованием эндоскопического оборудования. Возможность визуального контроля операционной зоны позволяет проводить все манипуляции с высокой точностью, что исключает риск осложнений.

Показания и противопоказания

Показания

• наличие множественных узлов;
• узлы гигантских размеров;
• атипическая гиперплазия эндометрия;
• нежелание пациентки сохранить матку;
• экстренная ситуация: массивное кровотечение, ДВС-синдром;

Противопоказания

• тяжелые патологии со стороны сердца, легких, почек в стадии декомпенсации, что делает невозможным общую анестезию;
• обострение воспалительных заболеваний в организме или наличие инфекционного процесса.

Преимущества удаления миомы с маткой лапароскопией

• Нет обширного повреждения тканей;
• Боли в послеоперационном периоде отсутствуют;
• Короткий период госпитализации;
• Восстановление занимает около 2-4 недель;
• Отсутствие рубцов после удаления миомы с маткой.

Вам назначена операция по удалению миомы вместе с маткой, и вы хотите побольше узнать о предстоящем лечении? Возможно, вам необходимо второй мнение специалистов, чтобы убедиться в необходимости операции? У нас вы можете получить исчерпывающую информацию, касающуюся лечения именно в вашем случае. Радикальная операция в нашей клинике проводится лишь тогда, когда другие методики неэффективны, мы всегда отдаем предпочтение органосохраняющим методам. Поэтому при планировании лечения учитывается множество факторов. Если удаление миомы вместе с маткой — единственно возможное решение, то у нас операция проводится по авторской методике, что делает ее безопасной, а полное выздоровление занимает минимум времени. Поэтому не откладывайте визит к врачу, только при своевременном лечении можно избежать возможных осложнений болезни.

Почему операцию по удалению миомы вместе с маткой лучше сделать в Швейцарской университетской клинике?

• Цент располагает собственными эндоскопическими операционными и реанимационным отделением, оснащенными современным оборудованием эксперт-класса.
• Операции проводятся опытными специалистами высшей категории, каждый из которых в совершенстве владеет 100-150 методиками в рамках своей специализации;
• Наши врачи одними из первых в стране начали проводить симультанные операции; каждая наша пациентка имеет возможность избавиться от нескольких заболеваний, требующих оперативного лечения, в ходе одной лапароскопии.

Часто задаваемые вопросы

В каких случаях практикуется удаление придатков?

Выбор оперативной методики зависит от ряда факторов. В первую очередь — от возраста пациентки. Удаление яичников и маточных труб у женщин до наступления менопаузы рекомендовано при наличии патологических изменений в придатках. Пациенткам в постменопаузе с целью предотвращения онкологического процесса также показана операция с удалением придатков.

Нужна ли гормональная терапия после удаления матки при миоме?

Негативным последствием тотальной гистерэктомии является изменение гормонального фона вследствие удаления яичников. Однако предотвратить симптомы, связанные с уровнем гормонов, можно с помощью гормонотерапии. Если же операция проводится с сохранением яичников, то необходимости в приеме гормональных препаратов нет.

Последствия удаления матки с миомой — качество сексуальной жизни после операции

Удаление миомы вместе с маткой никоим образом не отражается на половом влечении женщины и возможности получать сексуальное удовлетворение, поскольку матка не вырабатывает половые гормоны, а является лишь органом-мишенью для них. Ее удаление приводит лишь к отсутствию менструаций и невозможности выносить ребенка.

Как влияет удаление матки с миомой на наступление климакса?

Если во время операции придатки были сохранены, то климакс наступает в обычные сроки, поскольку яичники продолжают функционировать.

Подготовка к операции по удалению матки. Информация об операции

Тотальная абдоминальная гистерэктомия — это операция по удалению матки и шейки матки. Гистерэктомия может быть назначена по следующим причинам:

• рак матки, рак шейки матки или рак яичников;
• миома матки;
• эндометриоз;
• сильное вагинальное кровотечение;
• боль в тазу;

Медицинский сотрудник обсудит с вами причину назначения операции.

О вашей репродуктивной системе

Ваша репродуктивная система включает в себя яичники, маточные трубы, матку, шейку матки и влагалище (см. рисунок 1). Матка находится в нижней части вашей брюшной полости (живота) между мочевым пузырем и прямой кишкой. Нижний узкий конец матки называется шейкой матки. С маткой соединены яичники и фаллопиевы трубы.

После гистерэктомии вы не сможете родить ребенка естественным образом. У вас прекратятся менструации (месячные). Гистерэктомия не приводит к менопаузе, за исключением случаев, когда удаляются яичники.

Если вы хотите иметь биологических детей в будущем, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к специалисту-репродуктологу.

Рисунок 1. Ваша репродуктивная система

Тотальная абдоминальная гистерэктомия

Во время тотальной абдоминальной гистерэктомии хирург сделает разрез (хирургический надрез) на брюшной полости. Через этот разрез будет удалена матка и шейка матки. Затем на разрез наложат швы.

Вместе с гистерэктомией вам также могут провести одну, две или все три из следующих процедур. Проводимые процедуры зависят от того, какова причина операции. Хирург обсудит с вами план вашей операции.

Сальпингоофорэктомия

Сальпингоофорэктомия — это операция по удалению яичника и фаллопиевой трубы с одной или обеих сторон тела.

Если менопауза у вас еще не началась, то она наступит, если будут удалены оба яичника. У вас могут возникнуть типичные симптомы менопаузы, в том числе ночная потливость, приливы или сухость влагалища. Обсудите со своим медицинским сотрудником методы устранения этих симптомов. Если менопауза уже наступила, вы не заметите никаких изменений.

Разметка для определения сигнального лимфоузла и лимфодиссекция

Лимфоузлы — это небольшие железы в форме фасоли, которые производят и содержат кетки, помогающие бороться с инфекциями. Лимфоузлы располагаются по всему телу. Сигнальными называют лимфоузлы, которые с наибольшей вероятностью будут поражены при наличии и распространении рака.

Если хирург считает, что у вас рак, вам могут провести разметку для определения сигнального лимфоузла и удалить некоторые лимфоузлы во время операции. Эта процедура называется лимфодиссекцией.

Чтобы провести разметку для определения сигнального лимфоузла, ваш хирург введёт вам путём инъекции небольшое количество красителя в том месте, куда мог распространиться рак. Хирург скажет, какой краситель будет использовать. Этот краситель попадет в сигнальный лимфоузел или узлы, окрашивая их в синий или зеленый цвет.

Обнаружив сигнальные узлы, хирург выполнит небольшой разрез. Вам удалят сигнальные узлы, после чего их отправят в патологоанатомическое отделение для исследования на наличие раковых клеток.

Резекция толстой кишки

Резекция толстой кишки — это операция по удалению части толстой кишки. Вам может быть назначена резекция толстой кишки для:

• удаления части толстой кишки, пораженной раком;
• удаления пораженных тканей возле толстой кишки.

Хирург поговорит с вами о том, какая именно часть толстой кишки будет удалена (см. рисунок 2). После удаления этой части толстой кишки ее непораженные концы соединят обратно.

Сколько длится операция по удалению миомы матки. Миомэктомия (удаление миом, миоматозных узлов)

Альтернативные названия: консервативная миомэктомия, энуклеация миоматозных узлов.

Миомэктомия – гинекологическая операция по удалению миоматозных узлов, представляющих собой доброкачественные опухоли матки, развивающиеся из миометрия (мышечного слоя матки). Миомэктомия является щадящей операцией и позволяет сохранить матку и, следовательно, репродуктивную функцию женщины.

Показания

Консервативная миомэктомия показана в основном молодым пациенткам (женщинам в постклимактерическом периоде чаще всего делают ампутацию матки вместе с фибромиомой) в следующих случаях:

• при наличии одного и нескольких миоматозных узлов размером более 2-х сантиметров, расположенных субсерозно или неглубоко в миометрии (интрамурально) – в этом случае показана лапароскопическая миомэктомия;
• при наличии узлов более 10 сантиметров, характеризующихся быстрым ростом, а также при симптомах сдавления этими узлами близлежащих органов (мочевого пузыря, мочеточников, кишечника) – в этом случае проводится лапаротомная миомэктомия;
• при единичном узле размером до 5 см и расположенном на задней или передней стенке матки на небольшом расстоянии от ее полости – выполняется момэктомия чрезвлагалищным доступом.

Подготовка

Обязательный объем исследований при подготовке к миомэктомии:

• УЗИ органов малого таза ;
• гистероскопия ;
• цитологическое и бактериологическое исследование влагалищных мазков;
• кольпоскопия ;
• общий и биохимический анализы крови;
• коагулограмма.

Противопоказания

Не рекомендуется, хотя и не запрещается, проведение консервативной миомэктомии женщинам в постклимактерическом периоде из-за вероятности рецидива заболевания.

Противопоказаниями являются:

• подозрение на злокачественный характер миоматозного узла;
• множественные интерстициальные узлы (расположенные в толще матки), наличие которых препятствует сохранению репродуктивной функции;
• отсутствие положительного ответа (уменьшение размеров узла) при предварительной гормональной подготовке;
• наличие инфекционных заболеваний половой системы женщины.

Как делают миомэктомию

Существует 3 основных метода консервативной миомэктомии:

1. Лапаротомическая миомэктомия – открытая операция, при которой на передней брюшной стенке делается достаточно большой разрез, через который врач получает доступ к матке.
2. Лапароскопическая миомэктомия – эндоскопическая операция, когда через небольшие разрезы на животе в брюшную полость вводятся хирургические инструменты и
3. Миомэктомия влагалищным доступом. Эта операция выполняется через влагалище и полость матки. Делают ее только при миоматозных узлах, расположенных неглубоко под эндометрием.

Технически все типы операции схожи – гинеколог выполняет энуклеацию (вылущивание) миоматозного узла с последующим гемостазом и ушиванием ложа. Лапароскопическая операция переносится пациентками легче, после нее значительно короче период реабилитации.

Послеоперационный период

После операции пациентке назначают обезболивающие препараты, антибиотики, при необходимости, гемостатики. После лапароскопической операции выписка из больницы возможна на 4-5 сутки, а после лапаротомической – на 9-11. Для исключения осложнения перед выпиской проводится УЗИ матки и малого таза.

Возможные осложнения

В ходе операции возможно повреждение органов брюшной полости: мочевого пузыря, кишечника, почек, а также кровеносных сосудов, что может привести к кровотечению. Изредка отмечаются инфекционные осложнения, которые лечатся с помощью антибиотиков.

При консервативной миомэктомии всегда существует вероятность рецидива заболевания, поэтому женщине необходимо регулярно проходить медосмотр у гинеколога с выполнением ультразвукового исследования матки каждые 6-9 месяцев.

Дополнительная информация

После консервативной миомэктомии беременеть женщине разрешается через 8-12 месяцев после операции, предварительно пройдя курс гормонотерапии, схему которой подбирает врач.

Альтернативными методами лечения фибромиомы матки являются:

• консервативная терапия, заключающаяся в назначении лекарственных препаратов, в том числе и гормональных, препятствующих росту миоматозных узлов;
• эмболизация маточных артерий – «закупорка» кровеносных сосудов, питающих узел, для того, чтобы миоматозные узлы перестали снабжаться кровью – это ведет к регрессу, значительному уменьшению узлов или к их полному исчезновению.