Противовирусные средства: как они помогают в борьбе с COVID-19

Противовирусные средства: как они помогают в борьбе с COVID-19

Хотя противовирусные препараты не были на 100% одобрены для всех случаев и стадий COVID-19, было предложено несколько подходов. Например, лопинавир / ритонавир по 400/100 мг перорально каждые 12 часов. Тем не менее, недавнее рандомизированное контролируемое открытое исследование не продемонстрировало никаких преимуществ лечения лопинавиром / ритонавиром по сравнению со стандартным лечением.

Доклинические исследования показали, что может быть эффективным как для профилактики, так и для лечения инфекций HCoV – ремдесивир (GS5734) – ингибитор РНК-полимеразы с активностью in vitro против нескольких РНК-вирусов, включая Эбола. Этот препарат был положительно протестирован на модели макак-резус с инфекцией БВРС-КоВ, а недавно – на макаках, инфицированных SARS-CoV-2. Также использовался альфа-интерферон (например, 5 миллионов единиц аэрозольной ингаляцией дважды в день). Но доказать эффективность такого лечения на людях ещё предстоит.

Для лечения пациентов с COVID-19 использовались некоторые противогриппозные препараты, такие как осельтамивир. Определенную эффективность против SARS-CoV-2 продемонстрировало in vitro другое лекарство от гриппа – фавипиравир (в России – авифавир). Опять же, ретроспективное исследование показало, что может улучшить скорость выделения и снизить уровень смертности пациентов с COVID-19 противовирусный арбидол широкого спектра действия.

Важно понимать, что фавипиравир и его российский аналог имеют много побочных эффектов, кроме этого они эффективны на ранних легких стадиях. А в Японии – стране, где был изобретен препарат, его применяют только против гриппа, не считая эффективным от коронавируса.

Что касается арбидола, то его ценность в лечении ковида также спорная. Он действует как иммуномодулятор, но эффективен не во всех случаях.

В России для лечения COVID-19 рекомендован Рибавирин, применяемый для лечения тяжелых вирусных инфекций, например, гепатита С. Насколько он эффективен при ковиде покажет время.

При первых симптомах простуды и гриппа врачи рекомендуют принимать противовирусный препарат Нобазит Форте (энисамия йодид), разработанный российской фармацевтической компанией ОАО «Авексима». Он предназначается для лечения.

Нобазит Форте оказывает комплексное воздействие на источник инфекции. Он не позволяет возбудителям проникать внутрь клеток и облегчает симптомы ОРВИ: озноб, головные боли, гипертермию. Препарат сокращает продолжительность болезни и ускоряет выздоровление. У пациентов, которые принимают Нобазит Форте, реже развиваются осложнения ОРВИ и гриппа.

Эксперты ВОЗ включили препарат в список лекарственных средств с прямым противовирусным действием (J05A – Direct Acting Antivirals). Российские специалисты внесли Нобазит Форте в методические рекомендации МЗ РФ по лечению инфекционных заболеваний в период пандемии SARS-CoV-2. В 2018 году препарат стал победителем международной фармацевтической премии «Зеленый крест».

Прием противовирусного средства Нобазит Форте повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям, включая грипп и COVID-19.

Связанные вопросы и ответы:

Какие лекарства считаются самыми эффективными для лечения COVID-19

Терапия COVID-19 может быть этиотропной (направленной на устранение причины заболевания), патогенетической (для коррекции нарушений, которые возникли в организме под действием вируса) и симптоматической (для борьбы с насморком, температурой и болью в горле).

Для этиотропной терапии чаще всего применяют противовирусные препараты , моноклональные антитела, интерфероны. Эти препараты способны нейтрализовать вирус и замедлить или остановить его размножение.

Для патогенетической терапии могут использоваться инфузионные растворы, мочегонные средства (помогают предотвратить отек мозга и легких). При обструкции бронхов возможно назначение бронхолитиков в ингаляционной форме.

Для симптоматического лечения используются стандартные препараты.

• Ибупрофен и парацетамол – помогают снизить температуру и уменьшить воспаление. Врачи рекомендуют «сбивать» температуру выше 38–38,5˚ С или более низкую, если она плохо переносится, вызывает головную боль и частое сердцебиение.
• Растворы на основе морской воды – показаны для промывания и полоскания при насморке, заложенности носа и боли в горле. Кроме того, могут использоваться сосудосуживающие назальные капли и спреи, которые уменьшают отечность слизистой носа, а для уменьшения боли в горле – растворы антисептиков.
• При кашле врач может назначить противокашлевые и отхаркивающие средства.

Ну и, разумеется, как при ОРВИ или гриппе пейте больше жидкости: воду, морсы, компоты.

Какие препараты могут быть использованы для профилактики коронавируса

В качестве этиотропных средств для лечения COVID-19 предложено несколько препаратов (фавипиравир, гидроксихлорохин, азитромицин , препараты интерферона-α, ремдесивир, умифеновир) .

Фавипиравир – противовирусный препарат, разработанный в Японии для лечения гриппа. Обладает широким спектром активности в отношении РНК-содержащих вирусов, включая грипп, рино-, респираторно-синцитиальный вирус . Фавипиравир − трифосфат, аналог пуринового нуклеозида, который ингибирует РНК-полимеразу, участвующую в репликации вируса.

В ряде исследований было продемонстрировано, что фавипиравир эффективно ингибирует новый коронавирус SARS-CoV-2 в культуре клеток.

Фавипиравир, выпускаемый под торговым наименованием Авифавир, зарегистрирован в России 30 мая 2020 г. как лекарство от коронавирусной инфекции .

Фавипиравир изучался в качестве потенциального средства лечения COVID-19 в разных странах: в Китае – в феврале, в Японии – в марте 2020 г. В Китае в открытом нерандомизированном исследовании фавипиравир сравнивали с комбинацией лопинавир+ритонавир. В группе фавипиравира медиана до элиминации вируса составила 4 дня и была значительно меньше, чем в группе сравнения (11 дней). При этом к десятому дню элиминация вируса была зарегистрирована у 80% пациентов, получавших фавипиравир. Улучшение, по данным компьютерной томографии органов грудной клетки, через 14 дней после окончания исследуемой терапии зафиксировано у 91,4% пациентов в группе фавипиравира и только у 62,2% – в контрольной группе. Побочные эффекты в группе фавипиравира наблюдались в 5 раз реже, чем в группе сравнения. В марте 2020 г. начались испытания в Италии. В июле 2020 г. после завершения клинического испытания с участием 89 пациентов японские исследователи сообщили, что не смогли обнаружить у фавипиравира терапевтического эффекта при лечении им COVID-19 .

Какие противовирусные средства наиболее эффективны в борьбе с COVID-19

На основании клинических наблюдений за тяжелыми больными COVID-19 в «красной зоне» были разработаны следующие рекомендации:

1. Пациентам с ОРДС, гипоксемией или септическим шоком необходимо как можно раньше назначить дополнительную кислородную терапию до достижения SpO₂более 94%.
   Взрослые , с признаками для оказания неотложной помощи (затрудненное или отсутствующее дыхание, тяжелый респираторный дистресс, центральный цианоз, шок, кома или судороги), должны получать управление дыхательными путями и кислородотерапию во время реанимации для достижения целевого уровня SpO₂более или равного 94%. Инициировать кислородную терапию со скоростью 5 л/мин и титровать скорость потока до достижения целевого SpO₂более 93% во время реанимации; или использовать маску для лица с резервуарным мешком (со скоростью 10-15 л/мин), если пациент находится в критическом состоянии. Как только пациент станет стабилен, цель составляет более 90% SpO₂у небеременных взрослых, и более 92-95% у беременных пациентов.
   Дети с признаками для оказания неотложной помощи (затрудненное или отсутствующее дыхание, тяжелый респираторный дистресс, центральный цианоз, шок, кома или судороги) должны получать кислородную терапию во время реанимации до достижения SpO₂более либо равного 94%. Использование носовых зубцов или носовых канюль предпочтительно у маленьких детей, так как они могут быть лучше переносимы.
2. Необходимо внимательно наблюдать за пациентами с COVID-19 на предмет признаков клинического ухудшения, таких как быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность и сепсис, для того, чтобы немедленно реагировать поддерживающими вмешательствами.
   Гематологические, биохимические лабораторные исследования и ЭКГ должны проводиться при поступлении и по клиническим показаниям для мониторинга осложнений, например, острого повреждения печени, почек, сердца или септического шока.
   После реанимации и стабилизации состояния беременной пациентки , следует контролировать также самочувствие плода.
3. Проанализируйте сопутствующие заболевания пациента, чтобы адаптировать лечение. Определите, какие виды хронической терапии следует продолжать, а какие — временно прекратить.
4. Пациентов с ОРДС следует лечить внутривенными жидкостями осторожно, поскольку агрессивная реанимация жидкостью может ухудшить оксигенацию, особенно в условиях ограниченной доступности искусственной вентиляции легких. Это касается ухода за детьми и взрослыми.
5. Сопутствующие инфекции. Для лечения всех вероятных патогенов, вызывающих ОРДС и сепсис, необходимо дать антимикробные препараты в течение одного часа после первоначальной оценки пациентов с сепсисом.

Какие лекарства могут быть использованы для лечения осложнений, вызванных коронавирусом

Коронавирусная инфекция у детей диагностируется по итогам лабораторного исследования. Применяют два вида тестов:

• экспресс-тест крови;
• ПЦР-тест мазков из горла или носа.

Первый менее эффективен, потому что направлен на выявление антител к вирусу (иммуноглобулинов), а они появляются на 5–7-й день с начала болезни. То есть на начальном этапе инфекция может быть не обнаружена. Экспресс-тест можно купить в аптеке и даже выполнить его в домашних условиях, при этом важно строго следовать инструкции и иметь хотя бы минимальные навыки забора крови.

Второй тест – полимеразная цепная реакция – дает более точный результат. Его выполняют только в лабораторных условиях в течение 1–3 дней на специальном оборудовании.

Детям могут назначать дополнительные лабораторные исследования мочи и крови для контроля общего состояния, если болезнь приобретает более тяжелый характер, а также для своевременного выявления бактериальной инфекции, которая может присоединиться к вирусной. В случае развития острого бронхита и пневмонии рекомендуется компьютерная томография. Традиционное рентгенографическое исследование легких при вирусной пневмонии не всегда показывает реальную картину, потому что пневмония в этом случае имеет диффузный характер. Если при бактериальном воспалении легких наблюдаются плотные концентрированные очаги поражения легочной ткани, хорошо просматривающиеся на рентгенографическом снимке, то при COVID-19 имеют место множественные очаги поражения разных участков легких. Чем их больше, тем тяжелее протекает пневмония.

Какие лекарства могут быть использованы для лечения тяжелых форм COVID-19

Главными иммунными защитниками являются В- и Т-лимфоциты . B-лимфоциты синтезируют иммуноглобулины (антитела) — особые белки, которые призваны ликвидировать чужеродные микроорганизмы и ослаблять опасность токсических веществ. Кроме того, B-лимфоциты способны сохранять информацию о перенесенных заболеваниях, создавая тем самым постоянный иммунитет. T-лимфоциты уничтожают зараженные клетки организма, блокируют дальнейшее распространение инфекции и стимулируют иммунный ответ, передают информацию другим иммунным клеткам. Для определения уровня лимфоцитов используют общий анализ крови.

В организме взрослого человека нормальное число лимфоцитов варьируется в пределах от 1000 до 4800 на 1 микролитр крови . При снижении уровня лимфоцитов в крови меньше нижней границы такое состояние называют лимфопенией . Низкий уровень лимфоцитов в крови приводит к сбою иммунитета.

Согласно статистике, лимфопения при короновирусе выявляется примерно у 83 % пациентов. При этом стойкое снижение лимфоцитов после коронавируса в крови отмечается даже через 4-11 недель после выздоровления. По мнению ученых, вирус SARS-CoV-2 имеет сильное влияние на лимфоциты и приводит к длительным потенциальным дисфункциям. Таким образом, ковид ослабляет иммунитет на длительный срок, и даже после полного выздоровления от COVID-19 организм человека будет более восприимчив к различного рода инфекциям. Но, как отмечают специалисты, вирус SARS-CoV-2 не способен размножаться в лимфоцитах, поэтому снижение иммунитета после ковида носит хоть и длительный, но обратимый характер.

Есть пациенты, у которых выявляется повышение уровня лимфоцитов в крови после коронавируса. Такое состояние называется лимфоцитозом . Незначительный лимфоцитоз, как правило, проходит самостоятельно, но требует обследования для установления точной причины его появления.

Также в клиническом анализе крови примерно у 30 % больных коронавирусной инфекцией выявляется снижение уровня лейкоцитов (ниже 4000 в 1 мкл).

Состояние, которое характеризуется снижением уровня лейкоцитов в крови называется лейкопенией . Основной функцией лейкоцитов является защита организма от инфекций и инородных тел, которые способны нанести ему вред и нарушить баланс биохимических реакций. Лейкоциты ответственны за иммунитет и сопротивление различным неблагоприятным для организма факторам. Поэтому лейкопения при коронавирусе также снижает функционирование иммунной системы человека. На основании этого можно говорить о значительном подавлении иммунитета при ковиде.

Так, ослабление иммунитета после ковида может привести к уязвимости человека перед другими инфекциями. Вирусам, бактериям, грибкам легче проникнуть через ослабленные защитные барьеры нашего организма. Самыми распространенными инфекционными заболеваниями при ослабленном иммунитете после ковида являются: пневмония, бронхит, кожные инфекции.

У людей с пониженным уровнем лимфоцитов при коронавирусе хуже заживают любые повреждения на коже, даже простые царапины. Они чаще страдают от попадания в них инфекции.

Важно! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

Подавление иммунитета после ковида может сопровождаться такими симптомами и признаками:

• упадок сил и постоянное ощущение слабости;
• частые головные боли без явных причин;
• повышенная раздражительность и депрессивность;
• сонливость даже при достаточном количестве сна;
• ломкие волосы и ногти, тусклая кожа;
• частые гнойничковые поражения кожи;
• грибковые поражения кожи, ногтей и слизистых;
• рецидивы болезней мочевыделительной системы, дыхательных путей и носовых пазух;
• бледность кожных покровов.

Таким образом, при снижении иммунитета после коронавируса пациенту требуется обратиться к врачу для предотвращения осложнений, связанных с ослаблением иммунной системы организма. Выраженная лимфопения при коронавирусе также требует наблюдения у врача. Лейкопения при ковиде легкой степени не требует медикаментозного лечения, но меры профилактики инфекции при этом должны быть соблюдены.

Записаться на удобное время к врачу-терапевту в Euromed Clinic можно по телефону + 7 812 327 03 01 или онлайн .

Какие лекарства могут быть использованы для лечения коронавируса у детей

Блокировка прикрепления вируса

Для блокирования самого первого этапа (прикрепления вируса к клетке) можно использовать несколько подходов. Первый — плазма крови переболевших «ковидом» людей, содержащая нейтрализующие антитела . Этот подход, называемый пассивной иммунизацией, зарекомендовал себя в борьбе с лихорадкой Эбола в Демократической Республике Конго, снизив смертность на 30 %, а также в терапии ближневосточного вируса MERS. В РФ уже берут плазму крови у людей, поправившихся от коронавирусной инфекции. Плазму переливают тяжелым пациентам c COVID-19 с большой осторожностью, поскольку официальные протоколы только разрабатываются. О трех положительных результатах терапии сообщила заместитель мэра столицы — Анастасия Ракова.

FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) опубликовало официальные документы, регламентирующие проведение данной процедуры . В сотрудничестве с FDA Красный крест объявил о сборе крови переболевших для пассивной иммунизации . Помимо донорской крови антитела можно нарабатывать в виде лекарственного препарата, чем активно занимаются сейчас несколько крупных компаний по всему миру .

Помимо использования антител существует и другой подход: наработать рекомбинантный АПФ-2 (rhACE2), который заблокирует шипы на поверхности вируса и не даст ему связаться с клеточным АПФ-2. О начале клинических исследований такого препарата заявляли в Китае в феврале, однако результаты пока так и не опубликованы .

И, наконец, заблокировать проникновение вируса можно ингибиторами второго белка, который помимо АПФ-2 участвует в прикреплении SARS-CoV-2 к клеткам — TMPRSS2. Для испытания его ингибитора, мезилата камостата, сейчас набирают 180 пациентов в Орхусском университете в Дании .

Блокирование эндоцитоза

Среди препаратов, которые способны заблокировать процесс эндоцитоза, есть ингибитор янус-киназы, барицитиниб (ОЛУМИАНТ™), использующийся для лечения ревматоидного артрита, клиническое исследование которого проходят в Италии . Однако применение барицитиниба для лечения COVID-19 вызывает споры, поскольку блокирование янус-киназы может ослаблять интерферон-опосредованный иммунный ответ и, соответственно, приводить к обратному эффекту .

Следующий класс препаратов, направленный, по-видимому, на блокирование эндоцитоза, вызвал уже немало споров в научном сообществе. Это антималярийные препараты (хлорохин, гидроксихлорохин, мефлохин). Китайские ученые опубликовали результаты клинических исследований, показывающие эффективность и безопасность хлорохин фосфата . Однако некоторые специалисты настроены весьма скептически к данным препаратам. Так, например, в публикации итальянских авторов указывается, что хорошая эффективность хлорохина против SARS-CoV-2 была показана только in vitro, а вот при его испытаниях на людях против вируса Чикунгунья никакого эффекта на острой стадии заболевания препарат не давал, а хронические осложнения были от него только тяжелее по сравнению с контрольной группой . В Бразилии прервали испытания хлорохина в лечении тяжелых пациентов с новой коронавирусной инфекцией, поскольку выявлено значительное аритмогенное действие препарата при длительном приеме. Как и в случае с барицитинибом есть опасения, что антималярийные препараты будут тормозить развитие противовирусного иммунного ответа. В любом случае, на настоящий момент запущено 23 клинических испытания этих препаратов по всему миру , и время покажет, оправдаются ли возлагаемые на них надежды.

Какие лекарства могут быть использованы для лечения коронавируса у пожилых людей

Инфекционисты ID-Clinic используют Молнупиравир и Миробивир для амбулаторного лечения коронавирусной инфекции легкой степени тяжести. Такие препараты назначаются после осмотра, диагностики и получения положительного ПЦР-теста на SARS-CoV-2. Курс приема противовирусных средств назначается однократно, повторное лечение Молнупиравиром и Миробивиром при втором положительном тесте на ковид не предусмотрено. В дополнение к специфическим противовирусным средствам используется назальный интерферон альфа и парацетамол — лекарства, включенные во ВМР-18.

Базовая схема лечения может расширяться с учетом симптоматики ковида у конкретного больного, степени тяжести болезни, наличия сопутствующих патологий. Согласно ВМР-18, для терапии могут использовать:

● ингаляционный будесонид — глюкокортикоид, который обладает противовоспалительным действием, улучшает функцию дыхания, уменьшает одышку и приступы кашля;

● антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан, дабигатран) — антитромботические препараты, которые применяются у пациентов группы высокого риска для профилактики тромбоза глубоких вен ног и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);

● местные препараты для лечения ринита и фарингита — сосудосуживающие капли, солевые растворы для промывания носа, составы для полоскания горла;

● медикаменты для лечения бронхита — бронхолитики, мукоактивные препараты.

Важно! Медикаментозную терапию COVID-19 должен назначать врач-инфекционист или врач-терапевт. Информация из этой статьи предоставлена только для ознакомительных целей и не является руководством для самолечения.