Дисморфофобия. Продолжение. статьи@the_biology психология.
Остановимся подробнее на наиболее опасных действиях больных - самоампутациях и суицидальном поведении. Совершают суицидальные попытки около 30% больных. К счастью, самоампутация не является распространенным явлением. Вот как рассказывает об этом один из больных:
"Например, вам не нравится ваш подбородок, и вы постепенно приходите к мысли о том, что было бы лучше, если бы вы вообще никогда его не видели. Тогда вы обращаетесь к близким, чтобы обсудить с ними эту идею. По их реакции вы понимаете, что идея плохая, но все еще раздумываете, что бы можно было сделать". (Источник: http://www.bddcentral.com)
Больные с дисморфофобией демонстрируют повышенное внимание к негативным оценкам окружающих, игнорируя при этом похвалы. Если все люди говорят больному, что он выглядит великолепно, и лишь один человек говорит, что он выглядит усталым, то больной считает, что он уродлив, так как у него мешки под глазами. Типичная мысль: "Они со мной не прощаются, потому что у меня уродливый нос". Больные демонстрируют так называемое черно-белое мышление по отношению к своей внешности. Они отличаются нестабильностью образа "я", у них расплывчатое чувство собственной идентичности, они с трудом устанавливают границы общения с другими людьми, с трудом определяют свои жизненные приоритеты. Пациенты стараются угождать окружающим, и часто люди открыто манипулируют ими.
Своеобразной деталью дисморфофобии, позволяющей отличить этот синдром от нормального поведения, является озабоченность какой-либо частью тела при полном невнимании к другим аспектам внешности. Например, больные делают тщательный макияж, но одеваются крайне небрежно.
Образ идеального человека у больных тщательно разработан. Часто это реальный персонаж, причем его внешность может так сильно отличаться от их внешности, что добиться сходства практически невозможно, например, одна девушка хотела выглядеть как мужчина-японец невысокого роста. Больные не сознают нелепости своих идеалов.
Острые приступы дисморфофобии. В "хорошие" дни пациенты живут практически нормально и не беспокоятся постоянно по поводу своей внешности, хотя и соблюдают свои привычные ритуалы (они могут чувствовать себя непривлекательными, но это не мешает их повседневной активности.
"Плохой" день отмечен приступами. Обычно приступ начинается с разговора с самим собой, с сомнений в себе, и затем происходит нарастание напряжения. Внезапно возникают чувства ненависти к себе, собственной беспомощности, изоляции от других людей, суицидальные мысли. Приступы длятся от нескольких минут до нескольких часов. Это тяжелое время как для больного, так и для его родственников и друзей. Приступ может начаться где угодно, но чаще всего это происходит в ванной перед зеркалом, когда человек погружен в свои мысли и никто не может на него повлиять. Спровоцировать приступ может чувство реальной или мнимой покинутости, страх (перед визитом к врачу, полетом и т. д. ) , поведение других людей, если они, например, хотят повысить свою самооценку за счет больного. Иногда мысли больных во время приступов настолько противоречивы, что они вообще не могут сказать, что думают. Во время приступов больные полностью изолируют себя от окружающих, смотрят в одно зеркало или перебегают от одного зеркала к другому, смотрят телевизор, разглядывают фотографии в журналах, чтобы сравнить себя с другими людьми. Избавиться от приступов помогает сон.
III. Различные варианты синдрома дисморфофобии
1. Девушка (21 год) озабочена формой своих бедер. Каждое утро она много времени проводит перед зеркалом, бессознательно похлопывая себя по бедрам в попытке сделать их привлекательней. Спрашивает своих подруг, действительно ли ее бедра "жирные". Боится появляться на публике, если на ней нет маскирующей бедра одежды. Подумывает о липосакции, но ее пугает эта процедура.
2. У девушки (23 года) проблема начала развиваться в возрасте около 11 лет с незначительных признаков беспокойства по поводу лица и волос. В течение всего подросткового возраста беспокойство усилилось до такой степени, что пациентка начала проводить по два часа перед зеркалом пред тем, как выйти в школу. Несмотря на все свои старания, она чувствовала себя уродливой. Своему терапевту в 14 лет она сказала: "Думаю, что я уродлива. Я знаю, многие подростки беспокоятся по поводу своей внешности, но в моем случае это не просто беспокойство, это чистая правда".
(продолжение следует)
bio4all биология