Способы предотвращения и ликвидации последствий химического ожога глаз

Способы предотвращения и ликвидации последствий химического ожога глаз

При химическом ожоге глаз помощь важно оказать сразу, не дожидаясь приезда скорой. Если поражение произошло в результате воздействия щелочи, кислоты или другого химического средства, первым делом нужно очистить глаз от остатков вещества. Для этого как можно быстрее следует начать промывание. В такой ситуации скорость играет решающую роль, может определять степень ожога и прогноз излечения.

Промывание глаза нужно проводить под проточной водой, обильно смачивая кусочек ваты и протирая им глазное яблоко по направлению к носу. Если ожог возник в результате воздействия щелочи, для промывания можно использовать двухпроцентный раствор борной кислоты. Если глазные ткани поражены кислотой, для промывания подойдет раствор соды. Однако офтальмологи не советуют применять данные растворы без предварительной консультации с врачом, потому что могут возникнуть непредвиденные реакции поврежденных тканей. Поэтому до приезда скорой можно ограничиться чистой водой. Промывать глаза при химическом ожоге нужно не менее 10-15 минут.

Офтальмологи отмечают, что в том случае, если в глаза попал порошкообразный химикат, до промывания нужно обязательно удалить его остатки из глаз сухой ватной палочкой.

После удаления остатков химического вещества из глаз можно закапать в глаза 4-5%-ный раствор новокаина, лидокаина или другого анестетика, дать пострадавшему препарат с анальгетическим действием.

Также первая помощь при химическом ожоге глаз включает закапывание препаратов для профилактики инфекций. Какое именно средство лучше использовать, подскажет врач скорой.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое химический ожог глаз

В представление большинства людей химический ожёг органов зрения – это попадание непосредственно в глаза жидкостей химической промышленности, способных моментально вызвать разъедание тканей (кислоты, щелочи). Считается, что случается такое не часто, да и вовсе, соблюдая банальные правила безопасности, можно исключить такую опасность. Но, на деле, химический ожёг глаз - есть явление достаточно частое, бытовое. Можно сказать, что двое из трёх пациентов как минимум раз в год имеют такое воздействие химических веществ, но просто не предают особого внимания.

Такой бытовой случай, как попадание в глаза косметического средства, микрочастиц жидкости для мытья посуды и прочей бытовой химии, явление частое и можно сказать, повседневное, редко требующее медицинского вмешательства.
Как правило, максимум, что ждёт пациента при таком воздействие бытовой химии, это незначительный дискомфорт в виде слезотечения и раздражения, а также, возможно кратковременное ухудшение зрения. Для пресечения такого вида раздражения, достаточно просто промыть глаза чистой водой под небольшим напором. Именно так и поступает большинство пострадавших.

Вместе с этим бытовые химические ожоги глаз могут иметь весьма опасные последствия. При частом воздействии ткани глаз испытывают изменения, которые в свою очередь, приводят к ряду зрительных отклонений и не редко, частичной или полной потери зрения. А это значит, что даже если дискомфорт имел место быть непродолжительное время, обратиться к офтальмологу для осмотра является необходимой мерой.

Повреждения концентрированной кислотой или щелочью (например, моющие средства для сантехники), могут привести к серьезным травмам и последствиям, например частичная или полная потеря зрения даже при минимальном воздействии. Не редки случаи, когда такие изменения происходят мгновенно и являются необратимыми.

Раздражение, покраснение, ощущение инородного тела, ощущение сухости, жжения, являются симптомами химического ожога. Чтобы избежать осложнений при получении такой травмы, необходимо промыть глаза чистой водой в течение долгого времени и незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

При попадании в глаза негашеной порошковой извести, необходимо исключить воду. В реакции извести с водой выделяется тепло, что может повлечь за собой более сильные повреждения. Кристаллы извести нужно как можно осторожнее удалить из глаза при помощи салфетки или чистой ткани, направляя действия от внешнего уголка глаза к внутреннему, после окончательного удаления извести, глаза нужно промыть.

Следует избегать физических воздействий на глаза (тереть, давить, чесать). При оказании первой помощи стоит помнить, что у пострадавшего, как правило, повышается светочувствительность, поэтому проводить её следует в тёмном помещении.
Крайне опасно заниматься самолечением, закапывая в глаза капли. Реакция может быть не предсказуема и достаточно губительна. Единственное правильное решение – после принятия мер первой помощи, как можно скорее обратиться к врачу.

Какие вещества могут вызвать химический ожог глаз

Едкие химические вещества (кислоты, щелочи), попадая в конъюнктивальный мешок или на роговицу , могут вызвать поражения различной тяжести, вплоть до гибели глаза, поскольку роговица и конъюнктива легко разрушаются ими (особенно щелочами) . Кожа век и лица страдает при этих повреждениях значительно меньше и лишь при очень тяжелых поражениях подвергается глубокому некрозу с последующим образованием рубцов.

Если в мирное время химические ожоги органа зрения количественно преобладают над термическими, то в полевых условиях химические ожоги, имеющие обычно небоевой характер, составляют лишь небольшую часть общего числа ожогов глаз.

Кислоты вызывают образование струпа в тканях конъюнктивы и роговицы (коагуляционный некроз). Это задерживает их дальнейшее проникновение вглубь пораженной ткани. В отличие от этого щелочи растворяют белок и, вызывая колликвационный некроз ткани, постепенно проникают в нее. Разрушительное действие ожогов щелочами может продолжаться в тканях в течение нескольких суток. Вследствие этого в первые часы и даже в первые 1—2 дня легкая клиническая картина поражения нередко бывает обманчивой. В дальнейшем она может смениться глубоким некрозом роговицы, приобретающей фарфорово-белый цвет. Такой некроз роговицы может развиться и в тех случаях, когда едкое химическое вещество на нее непосредственно не попало, но вызвало обширное и глубокое поражение конъюнктивы глазного яблока. Трофика роговицы резко страдает при этом вследствие поражения нервов и сосудов в перикорнеальной зоне.
Щелочи легко проникают через роговицу во влагу передней камеры и могут быть обнаружены здесь уже через несколько минут после ожога.

Какие симптомы свидетельствуют о химическом ожоге глаз

Таким образом, с учетом этиологии, ожоги глаз могут быть химическими, термическими, лучевыми и комбинированными.

По глубине повреждающего воздействия на ткани различают четыре степени ожогов глаз:

I степень (легкая) характеризуется гиперемией кожи века и конъюнктивы; отеком и поверхностными эрозиями роговицы, которые определяются при проведении инстилляционной пробы с флюоресцеином. Критерием легкой степени ожога глаза служит бесследное исчезновение названных поражений.

II степень (средняя тяжесть) проявляется повреждением поверхностных слоев кожи век, отеком и неглубоким некрозом конъюнктивы, поражением эпителия и стромы роговицы, ввиду чего поверхность роговой оболочки становится неровной и серовато-мутной. На коже век образуются ожоговые пузыри.

III степень (тяжелая) характеризуется некрозом конъюнктивы и подлежащих тканей – века, хряща, склеры. При тяжелом ожоге глаза конъюнктива приобретает вид желтоватого или серовато-белого струпа с матовой поверхностью. Роговица становится мутной, ее поверхность – сухой. Возможно развитие иридоциклита и катаракты . Отторжение струпа сопровождается рубцеванием дефектов слизистой глаза и роговицы. Повреждение затрагивает не более 50% поверхности глазного яблока.

IV степень (особо тяжелая) протекает с глубоким некрозом или обугливанием не только конъюнктивы, но и склеры. Роговица, вследствие поражения на всю глубину, становится похожей на непрозрачную фарфорово-белую пластинку. Типично развитие тяжелых увеитов , катаракты и вторичной глаукомы ; возможна перфорация роговицы.

В зависимости от локализации различают ожоги век и окологлазничной области; ожоги конъюнктивального мешка и роговицы; ожоги, вызывающие разрыв и разрушение глазного яблока; ожоги других частей и придаточного аппарата глаза.

Развитие патоморфологических изменений при ожогах глаз позволяет выделить 4 стадии ожоговой травмы:

Первая стадия ожога глаза длится до 2-х суток. В этот период стремительно нарастает некробиоз тканей, развивается гидратация и набухание роговицы, происходит диссоциация (распад) белково-полисахаридных комплексов.

В течение второй стадии ожога глаза, продолжающейся от 2-х до 18-ти суток, развивается фибриноидное набухание роговицы и выраженные трофические расстройства.

Третья стадия ожога глаза характеризуется трофическими нарушениями, гипоксией тканей и неоваскуляризацией роговицы . Этот процесс занимает 2-3 месяца.

Четвертая стадия ожога глаза может длиться до нескольких лет. В это время идут процессы рубцевания, усиливается синтез коллагеновых белков клетками роговицы.

Оценка глубины и степени поражения в первые часы после ожога глаза весьма затруднительна. Тяжесть ожога глаз зависит от концентрации и времени воздействия повреждающего фактора, а также скорости полноты оказания первой помощи. Прогноз для сохранности зрительной функции при тяжелых и особо тяжелых ожогах глаз неблагоприятный.

Как предотвратить химический ожог глаз

Ожоги глаз разделяются на 3 основные разновидности:

1. Химические.
2. Термические.
3. Спровоцированные УФ-облучением.

Химические ожоги бывают бытовыми и производственными. Вызываются такие повреждения глаз кислотой или щёлочью. Первая разновидность синтетических соединений больше всего затрагивает роговицу, и может вызвать необратимое ухудшение зрительной функции. К кислотам, способным поражать зрительную систему, принадлежат азотная, серная, уксусная, нитритная, соляная и другие.

Наиболее опасными считаются щелочные ожоги. Такие агрессивные соединения, как известь, барий, аммиак несут серьёзную угрозу для органов зрения, вызывают поражение отделов, расположенных глубоко в глазу. Чем большим уровнем рН обладает щёлочь, тем более масштабным и опасным станет поражение зрительного аппарата.

Наиболее чувствительны к различным синтетическим веществам детские глаза. В раннем возрасте к химическому ожогу органов зрения могут приводить контакты с моющими средствами, гелями для душа или шампунями.

Мнение врача:

Химический ожог глаз – это серьезное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Последствия такого ожога могут быть разнообразными, включая повреждение роговицы, конъюнктивит, катаракту или даже потерю зрения. Лечение химического ожога глаз должно начинаться с немедленного промывания глаз водой в течение 15-20 минут, после чего необходимо обратиться к врачу. Врачи рекомендуют никогда не медлить с обращением за помощью в случае химического ожога глаз, так как быстрая реакция может существенно снизить риск осложнений и сохранить зрение пациента.

Что делать, если человек получил химический ожог глаз

Наиболее распространенными и доступными химическими веществами и биологическими агентами, которые могут быть использованы при проведении террористических актов, являются:

а) химические вещества:

1. Токсичные гербициды и инсектициды.

2. Аварийно химически опасные вещества.

3. Отравляющие вещества.

4. Психогенные и наркотические вещества.

б) биологические агенты:

1. Возбудители опасных инфекций типа сибирской язвы, натуральной оспы, туляремии и др.

2. Природные яды и токсины растительного и животного происхождения.

Исходя из возможной угрозы химического и биологического терроризма, каждому человеку необходимо знать:

1. Физико-химические и биологические свойства наиболее опасных химических веществ и биологических агентов.

2. Основные способы применения и особенности их воздействия на организм человека.

3. Меры первой помощи при воздействии химических веществ и биологических агентов на организм человека.

4. Основные приемы и средства защиты от их воздействия.

5. Порядок действий при угрозе или реальном воздействии химических веществ и биологических агентов, включая уведомление об этом соответствующих органов и служб района, города.

Применение химических веществ и биологических агентов возможно, в основном, диверсионными методами:

- использованием обычных бытовых предметов (сумок, пакетов, свёртков, коробок, игрушек и т.д.), оставляемых в местах массового скопления людей;

- заражением (отравлением) водоемов, систем водоснабжения химически опасными веществами (цианидами, отравляющими веществами и т.д.);

- поставкой или преднамеренным заражением крупных партий продуктов питания, как химическими веществами, так и биологическими агентами;

- использованием переносчиками инфекционных заболеваний (насекомых, грызунов, животных и т.п.).

Установить факты применения химических веществ и биологических агентов можно лишь по внешним признакам: изменению цвета и запаха (вкуса) воздуха, воды, продуктов питания; отклонений в поведении людей, животных и птиц, подвергшихся их воздействию; появлению на территории ОУ подозрительных лиц и т.п.

Учитывая многообразие внешних признаков, химических веществ и биологических агентов, помните , что важнейшим условием своевременного обнаружения фактов применения или угрозы их применения является Ваша наблюдательность и немедленное уведомление об этом соответствующих органов и служб МЧС, ГСЭН, МВД, ФСБ, медицинских учреждений.

При обнаружении или установлении фактов применения химических веществ Вы должны действовать следующим образом:

- находясь на улице, не поддаваться панике, используя подручные средства защиты органов дыхания, быстро выйти из зоны заражения или воздействия химических веществ, а при возможности – укрыться в убежищах (помещениях);

- находясь дома, плотно закрыть и загерметизировать тканью, марлей или простынями, смоченными содовым раствором или водой, окна и двери, выключить нагревательные приборы и кондиционеры, включить городскую радиотрансляционную сеть и выслушать речевое сообщение органов управления МЧС и действовать согласно полученным рекомендациям;

- находясь в общественном месте (театре, магазине, стадионе и т.п.) выслушать указания администрации о порядке поведения и действовать в соответствии с ними;

- в случае реального поражения химическим веществом – пострадавшего немедленно вывести (вынести) на свежий воздух и оказать ему первую медицинскую помощь (обеспечить тепло и покой, при необходимости промывание желудка, кислородное или искусственное дыхание, прием необходимых медицинских препаратов, в зависимости от вида воздействия), а также направить пострадавшего в медицинское учреждение.

При возникновении опасности эпидемии или воздействия биологического агента Вы должны:

- максимально сократить контакты с другими людьми;

- прекратить посещение общественных мест;

- не выходить без крайней необходимости из квартиры;

- выходить на улицу, работать на открытой местности только в средствах индивидуальной защиты;

- при первых признаках заболевания немедленно обратиться к врачу;

- употреблять пищу и воду только после проверки службой государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

- строго выполнять все противоэпидемиологические мероприятия.

Какие меры предосторожности следует принимать при работе с опасными химическими веществами

Выделяют три вида ожогов глаз, к ним присоединяют один дополнительный — смешанный:

Химический — поражение тканей глазного яблока вследствие воздействия на него химических веществ: щелочей, кислот, спиртов и других;

Лучевой — поражение тканей глазного яблока в результате воздействия лучей: УФ, инфракрасных, ионизирующих;

Термический — поражение тканей глазного яблока веществами и предметами с высокой температурой;

Смешанный — поражение горячими химически активными веществами, либо поражение вследствие другой комбинации вышеназванных факторов.

Частота термических и химических ожогов намного выше, чем частота лучевых. Последние, по подсчетам специалистов, составляют около 10% от всех ожоговых травм, в большинстве случаев происходит поражение УФ-лучами.

В этой статье мы рассматриваем особенности термических ожогов. Из всех видов ожогов термические считаются наименее опасными, поскольку, сталкиваясь с воздействием высоких температур, мы начинаем рефлекторно моргать, щуриться. Наши рефлекторные действия обеспечивают глазам защиту. Однако при таком виде ожога чаще страдают сами «барьеры» на пути высоких температур — веки, ресницы.

Термическая травматизация отличается от химической степенью поражения. Кислоты (серная, соляная, уксусная), щелочи (гашеная известь, хлорный отбеливатель, пары аммиака), этиловый спирт и другие вещества, провоцирующие химическое поражение слизистой оболочки глаза, проникают в структуру органа зрения гораздо глубже. Последствия такого воздействия более опасны, лечебные действия — сложные и длительные.

Лучевые ожоги роговой оболочки также отличаются от термических: при воздействии ультрафиолета симптомы чаще всего возникают отсрочено, через некоторое время (около шести часов) после непосредственного контакта излучения и глазных тканей, тогда как при термическом — сразу.

Однако то, что термические повреждения являются наименее опасными, не исключает необходимости в быстрой первой помощи и дальнейшем лечении под контролем специалистов — врачей-офтальмологов.

Как обезопасить рабочее место от возможных химических ожогов глаз

Клинические рекомендации

Ожоги глаз

МКБ 10: T26

Год утверждения (частота пересмотра): Год утверждения: 2017

ID: КР106

URL:

Профессиональные ассоциации:

• Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»

Утверждены

Общероссийской общественной организацией «Ассоциация врачей-офтальмологов»

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

Ключевые слова

• ожоги глаз
• лечение
• реабилитация

Список сокращений

АМ – амниотическая мембрана

АТП – аутотенонопластика (тотальная, циркулярная, секторальная)

ВГД – внутриглазное давление

ВПГ – вторичная послеожоговая глаукома

ВХН – вторичная хирургическая некрэктомия

ВХО – вторичная хирургическая обработка

ГТ – гипотензивная терапия

КБ – кровавая блефарорафия

МКЛ – мягкая контактная линза

ОХН – отсроченная хирургическая некрэктомия

ОХО – отсроченная хирургическая обработка

ОКТ- оптическая когерентная томография

ПКП – послойная кератопластика

ПХН – первичная хирургическая некрэктомия

ПХО – первичная хирургическая обработка

СКП – сквозная кератопластика

СТЭ – синусотрабекулоэктомия

УЗБМ – ультразвуковая биомикроскопия

ЭЭК – экстракапсулярная экстракция катаракты

ТДЦ - транссклеральная диодлазерная циклодеструкция

Термины и определения

Вторичная ХН (ВХН) – повторная хирургическая некрэктомия, проведенная вследствие расширения зон некроза (развития вторичного некроза).

Вторичная ХО (ВХО) – повторная хирургическая обработка, проведенная следствие расширения зон некроза (развития вторичного некроза).

Ишемия конъюнктивы – кратковременное (преходящее) нарушение кровообращения в сосудах конъюнктивы в результате ожоговой травмы глаза.

Некроз тканей глаза – гибель тканей глаза в результате ожоговой травмы.

Отсроченная ХН (ОХН) – некрэктомия, проведенная спустя неделю и более после травмы.

Отсроченная ХО (ОХО) – обработка, проведенная спустя сутки и более после травмы.

Первичная хирургическая некрэктомия - выполненная в первые 5-7 дней после травмы (ПХН).

Первичная ХО (ПХО)- обработка, проведенная в первые 24 часа после травмы.

Реваскуляризирующие операции – вмешательства, направленные на восстановление кровообращения в оболочках глаза (как правило, закрытие дефектов оболочек после некрэктомии собственными жизнеспособными тканями).

Хирургическая обработка раны (ХО) - это оперативное вмешательство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей (некрэктомия), предупреждение осложнений и создание благоприятных условий для заживления раны.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Термический ожог глаз - повреждение тканей глаз в результате воздействия на них веществ с высокой температурой .

Как провести первую помощь при химическом ожоге глаз

Если при ожоге роговицы развивается сильное воспаление, врачи назначают глюкокортикостероиды:

1. Дикаин. Глазные капли с леокаином и натрия хлоридом оказывают местное анестетическое действие, ослабляют боль и подготавливают полость перед операцией. Дозировку определяют по степени ожога.
2. Ципрофлоксацин. Офтальмологический препарат выпускается в форме капель или мази, но при ожоге рекомендовано применение раствора. Ципрофлоксацин оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие. Препарат закапывают каждые 15 минут на протяжении первых 6 часов, затем каждые полчаса на следующий день. На 3-14 дни интервал увеличивают до 4 часов. Ципрофлоксацин разрешен только пациентам от 1 года.
3. Атропин. При химических ожогах глаз это средство помогает уменьшить болевой синдром и предотвратить спаечный процесс. Активный компонент – сульфат атропина. Препарат закапывают трижды в сутки по 1-2 капли.
4. Диакарб. Средство в форме таблеток назначают при повышении внутриглазного давления. Эффективность Диакарба обусловлена содержанием ацетазоламида, стеарата магния, повидона, кроскармеллоза натрия и других веществ. Обычно назначают по таблетке 3-4 раза в сутки. Диакарб противопоказан при сахарном диабете, острой печеночной и почечной недостаточности, уремии, гипонатриемии, метаболическом ацидозе, гипокалиемии, в первом триместре беременности и во время лактации. Препарат назначают пациентам от 3 лет.
5. Преднизолон. Этот глюкокортикостероид принимают только с разрешения врача. Обычно назначают по таблетке в сутки. Преднизолон противопоказан при грибковой инфекции.